Monografía farmacológica: Magnesio (Sulfato, Hidróxido y otras sales)

Bienvenido a esta ficha farmacológica diseñada para profesionales de la salud. En esta guía de consulta clínica revisaremos a detalle las propiedades, indicaciones, posología y perfil de seguridad del Magnesio, abarcando tanto sus presentaciones orales como parenterales.

1. Nombre del medicamento, principales usos

Nombre del medicamento: Magnesio. En la práctica clínica se emplea habitualmente como Sulfato de Magnesio para uso parenteral, e Hidróxido de Magnesio (conocido comúnmente como “leche de magnesia”) u otras sales para su administración oral.

Principales usos clínicos:

• Obstetricia: Prevención y tratamiento de crisis convulsivas en preeclampsia grave y eclampsia.
• Cardiología: Tratamiento curativo de arritmias ventriculares, destacando específicamente la taquicardia ventricular polimorfa (Torsade de Pointes).
• Metabolismo: Tratamiento de reposición en hipomagnesemia aguda y crónica. Asimismo, en el manejo de la hipopotasemia (niveles bajos de potasio en sangre) refractaria a tratamiento, dada su asociación con la deficiencia de magnesio intracelular.
• Neumología: Coadyuvante en el manejo de las crisis de asma grave o exacerbaciones severas que no presentan respuesta al tratamiento broncodilatador convencional.
• Nutrición Clínica: Aporte de requerimientos diarios en nutrición parenteral total.
• Gastroenterología (Vía oral): Indicado para el tratamiento del estreñimiento actuando como laxante osmótico de uso común y empleado extensamente en preparaciones antiácidas.

2. Tipos

El magnesio se presenta en diferentes compuestos o sales que determinan su vía de administración y su utilidad médica terapéutica:

• Sulfato de magnesio: Compuesto de uso exclusivo parenteral (vía intravenosa o intramuscular). Es el tipo de magnesio fundamental para el manejo de emergencias médicas (eclampsia, arritmias, hipomagnesemia severa).
• Hidróxido de magnesio: De uso oral. Actúa principalmente a nivel gastrointestinal como antiácido y laxante osmótico.
• Citrato de magnesio y Lactato de magnesio: Formulaciones de uso oral, empleadas principalmente como suplementos para la deficiencia crónica del mineral y con propiedades laxantes.
• Glicinato de magnesio: Presentación de uso oral enfocada como suplemento nutricional; destaca por su alta biodisponibilidad y por presentar un menor efecto laxante en comparación con otras sales.
• Sales de magnesio (generales): Ampliamente empleadas en formulaciones antiácidas.

3. Tiempos

a) Tiempo de absorción:

• Vía intravenosa (IV): La absorción es inmediata y su efecto sistémico es casi instantáneo.
• Vía intramuscular (IM): El inicio de acción clínica ocurre aproximadamente a los 60 minutos posteriores a su administración.
• Vía oral: La absorción se lleva a cabo principalmente en el intestino delgado. Se absorbe entre el 30 al 40 por ciento de la dosis ingerida en un lapso de 1 a 6 horas.

b) Vida media: La vida media de eliminación es de aproximadamente 4 a 5 horas, siempre y cuando el paciente mantenga una función renal conservada.

c) Tiempo de aclaramiento: El aclaramiento de este ion es estrictamente renal y altamente eficiente, calculándose en aproximadamente 4.2 a 4.8 Litros por hora. Cuando existe un exceso de magnesio plasmático tras una infusión por vía intravenosa (IV), este comienza a eliminarse de forma inmediata, permitiendo que los niveles séricos regresen a la normalidad en un periodo de 4 a 6 horas pos-administración.

4 y 5. Presentaciones, gramaje y Dosis en adultos y niños

A continuación, se detalla la posología recomendada según la presentación farmacológica y el grupo etario.

Nota clínica sobre vía oral: El uso de dosis altas por vía oral produce una rápida evacuación intestinal (purgación) en un lapso de 1 a 3 horas.

Tipo de Medicamento y Presentación	Dosis en Adultos	Dosis en Niños
Sulfato de Magnesio (Solución inyectable al 10 por ciento: 1 gramo / 10 mililitros)	Preeclampsia/Eclampsia: Impregnación de 4 gramos por vía intravenosa (IV) diluidos, a pasar en 20 a 30 minutos. Mantenimiento: infusión continua de 1 a 2 gramos por hora durante 24 horas posparto o última crisis.	Hipomagnesemia / Asma severa: 25 a 50 miligramos por kilogramo de peso corporal (mg/kg) por vía intravenosa (IV) lenta (durante 20 a 30 minutos). Dosis máxima: 2 gramos por dosis.
Sulfato de Magnesio (Solución inyectable al 15 por ciento: 1.5 gramos / 10 mililitros)	Torsade de Pointes: Bolo de 1 a 2 gramos por vía intravenosa (IV) pasados en 5 a 15 minutos, seguido de una infusión continua si es necesario.	Paro cardíaco (por hipomagnesemia o Torsade de Pointes): 25 a 50 miligramos por kilogramo de peso corporal (mg/kg) en bolo rápido por vía intravenosa (IV) o intraósea (IO).
Sulfato de Magnesio (Solución inyectable al 20 por ciento: 2 gramos / 10 mililitros)	Hipomagnesemia severa: 2 a 8 gramos por día administrados en infusión intravenosa (IV) continua lenta.	Nutrición parenteral: 0.1 a 0.3 milimoles por kilogramo de peso al día (mmol/kg/día).
Hidróxido de Magnesio (Suspensión oral, 8.5 gramos / 100 mililitros)	Antiácido: 5 a 10 mililitros por vía oral cada 8 horas. Laxante: 30 a 60 mililitros (2 a 4 cucharadas soperas) por vía oral como dosis única o dividida.	Laxante (mayores de 6 años): 15 a 30 mililitros (1 a 2 cucharadas soperas) por vía oral al día.
Citrato / Glicinato de magnesio (Sobres o tabletas de 300 a 400 miligramos)	Suplemento: 300 a 400 miligramos (mg) al día por vía oral, administrados en conjunto con los alimentos.	No se recomienda su uso rutinario como suplemento en pediatría sin la evaluación previa de niveles séricos y cálculo especializado por peso.

6. Mecanismo de acción

El mecanismo de acción del magnesio abarca múltiples sistemas debido a que es el segundo catión intracelular más abundante en el cuerpo humano:

• Efecto Gastrointestinal (Laxante): Actúa principalmente como un laxante osmótico. Al ser un compuesto soluble, pero no absorbible, obliga a un aumento en el líquido fecal dentro del colon (el cual es incapaz de concentrar o diluir el fluido fecal, manteniendo el agua fecal isotónica en todo el intestino grueso). Este rápido movimiento de agua hacia el intestino delgado distal y el colon incrementa significativamente la fluidez y volumen de las heces líquidas.
• Sistema Nervioso y Neuromuscular: Disminuye la excitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular. Funciona como un antagonista fisiológico de los canales de calcio dependientes de voltaje y bloquea los receptores del N-metil-D-aspartato (NMDA) a nivel del sistema nervioso central.
• Nivel Celular: Es un cofactor absolutamente indispensable en más de 300 reacciones enzimáticas. Esto incluye su participación vital en la síntesis de trifosfato de adenosina (ATP), el funcionamiento de la bomba de sodio-potasio-ATPasa, la síntesis de proteínas y la estabilización estructural de la membrana celular.
• Sistema Vascular: Bloquea la entrada de calcio al músculo liso vascular, lo que origina un potente efecto vasodilatador y una consecuente disminución de las resistencias vasculares periféricas y la presión arterial.
• Sistema Cardiovascular (Miocardio): Disminuye la frecuencia de despolarización miocárdica, lo que se traduce en una prolongación del tiempo de conducción auriculoventricular.

7. Efectos secundarios

Los efectos secundarios varían dependiendo de la vía de administración:

Administración Intravenosa (IV): Generalmente se presentan durante la infusión y están directamente relacionados con el potente efecto vasodilatador del medicamento:

• Sensación de calor súbito o bochornos.
• Rubor facial (enrojecimiento transitorio).
• Sudoración excesiva (diaforesis).
• Dolor, molestias o irritación local en el sitio de la inyección o a lo largo del trayecto venoso durante la perfusión.

Administración Oral:

• Evacuación intestinal rápida (purgación) o diarrea evidente, especialmente cuando se emplean dosis elevadas o presentaciones osmóticas.
• Náuseas u otras alteraciones gastrointestinales.
• Interacciones farmacológicas: En formulaciones de antiácidos, el magnesio causa la disminución de la biodisponibilidad y de la absorción intestinal de otros medicamentos coadministrados (por ejemplo, reduce la biodisponibilidad clínica de fármacos como la gabapentina).

8. Efectos adversos

La aparición de efectos adversos graves suele ser consecuencia de una velocidad de infusión excesiva o de una alteración en el aclaramiento renal del paciente (riesgo elevado de hipermagnesemia en pacientes con insuficiencia renal, población en la cual el magnesio no debe usarse por periodos prolongados). Los principales efectos adversos incluyen:

• Hipotensión arterial profunda.
• Bradicardia (frecuencia cardíaca anormalmente baja).
• Disminución o pérdida total de los reflejos osteotendinosos (hiporreflexia y arreflexia), siendo el reflejo rotuliano el más sensible y de monitoreo crítico.
• Depresión del centro respiratorio o parálisis flácida de los músculos de la respiración.
• Alteraciones electrocardiográficas notorias (como prolongación del intervalo PR y ensanchamiento del complejo QRS).
• Hipotermia (disminución marcada de la temperatura corporal).
• Bloqueo auriculoventricular y, en los escenarios clínicos más extremos, paro cardíaco.

9. Toxicidad y manejo

La toxicidad por sulfato de magnesio (y en general por acumulación del catión) es dependiente de la dosis y mantiene una correlación clínica directa con los niveles séricos. Cabe destacar que el rango terapéutico óptimo (por ejemplo, en el manejo de eclampsia) es estrecho: de 4 a 7 miliequivalentes por litro (mEq/L).

Adicionalmente, los trastornos del magnesio influyen en otros electrolitos; por ejemplo, la depleción o déficit profundo (hipomagnesemia) puede agravar la hipocalciemia (disminución del calcio en sangre) debido a que merma tanto la secreción como la acción tisular de la hormona paratiroidea (PTH).

Niveles séricos de toxicidad (Hipermagnesemia):

• Niveles de 8 a 10 miliequivalentes por litro (mEq/L): Provocan pérdida de los reflejos osteotendinosos (arreflexia rotuliana). Clínicamente, este es el primer y más importante signo de alerta de intoxicación.
• Niveles superiores a 12 miliequivalentes por litro (mEq/L): Conducen a depresión respiratoria progresiva y parálisis muscular evidente.
• Niveles superiores a 15 miliequivalentes por litro (mEq/L): Desencadenan paro respiratorio, alteraciones muy severas de la conducción cardiaca (bloqueos completos) y, finalmente, paro cardíaco.

Manejo de la intoxicación y antídoto: Ante la sospecha o confirmación clínica de toxicidad, las intervenciones deben ser inmediatas:

1. Interrupción inmediata: La primera acción obligatoria es detener instantáneamente la infusión por vía intravenosa (IV) de sulfato de magnesio.
2. Soporte vital: Se debe proveer oxígeno suplementario. De ser clínicamente necesario, se procederá con la intubación endotraqueal y el inicio de ventilación mecánica para controlar la depresión respiratoria o la parálisis.
3. Antídoto específico: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprueba la administración de calcio por vía intravenosa como tratamiento. Se debe administrar Gluconato de Calcio al 10 por ciento. La dosis de rescate indicada es de 1 gramo (el equivalente a 1 ampolla de 10 mililitros) por vía intravenosa (IV), la cual se debe infundir de manera lenta durante el transcurso de 3 a 5 minutos. El calcio funciona antagonizando de manera inmediata los deletéreos efectos tóxicos neuromusculares y cardiovasculares desencadenados por el magnesio.
4. Eliminación: En cuadros de toxicidad severa o frente a pacientes cursando con insuficiencia renal (crónica o aguda) que impida el aclaramiento del catión, será perentorio forzar la diuresis mediante el uso de soluciones intravenosas combinadas con diuréticos de asa (como la furosemida). En casos refractarios, se debe considerar como urgencia la hemodiálisis o la diálisis peritoneal para extraer efectivamente el exceso del mineral.