FICHA DE REFERENCIA RÁPIDA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Dextrometorfano (bromhidrato de dextrometorfano)
- Grupo: Antitusígeno de acción central
- Derivado morfinano sin acción narcótica ni analgésica en dosis terapéuticas
2. MECANISMO DE ACCIÓN
Antagonista no competitivo del receptor NMDA + agonista receptor sigma-1 + inhibidor de recaptura de serotonina/noradrenalina → actúa sobre centro tusígeno en bulbo raquídeo (núcleo del tracto solitario) → eleva umbral de reflejo de tos sin afectar clearance mucociliar
3. PRINCIPALES USOS
Uso principal:
- Tos seca, irritativa o nerviosa en resfriado común, gripe e infecciones respiratorias altas
Uso en combinaciones de venta sin receta:
- Preparados para tos y resfriado (con antihistamínicos, descongestionantes, analgésicos, expectorantes)
Indicaciones especializadas (NO antitusígenas):
- Afecto pseudobulbar (combinación fija con quinidina)
- Depresión mayor de inicio rápido (combinación con bupropión)
En investigación:
- Dolor neuropático, epilepsia refractaria, Parkinson, autismo (acción sobre receptores NMDA y sigma-1)
4. TIEMPOS FARMACOCINÉTICOS
Absorción/Inicio de acción:
- Inicio: 15-30 minutos
- Duración: 3-8 horas (liberación inmediata) / 10-12 horas (liberación prolongada)
Vida media:
- Metabolizadores extensos (normales): 2-4 horas
- Metabolizadores lentos (~10% población): 10-24 horas
- Promedio formulaciones específicas: ~11 horas
Eliminación:
- Renal: 50% en 24 horas (mínima fracción sin cambios)
- Fecal: 7-10%
- Clearance completo: 24-48 horas (hasta 72h en metabolizadores lentos)
- Metabolismo: Hepático extenso (CYP2D6)
5. PRESENTACIONES, GRAMAJE Y DOSIS
| Grupo etario | Concentración | Presentación | Dosis por toma | Intervalo | Dosis máx. diaria |
|---|---|---|---|---|---|
| Adultos y >12 años | 10-30 mg/dosis | Jarabe, solución, comprimidos, cápsulas | 10-20 mg o 30 mg según intensidad | Cada 4-8h | 120 mg/día |
| Adultos y >12 años | Liberación prolongada | Suspensión polistirex | 60 mg | Cada 12h | 120 mg/día |
| Niños 6-11 años | 5-15 mg/dosis | Jarabe, solución, comprimidos pediátricos | 5-10 mg o 15 mg | Cada 4-8h | 60 mg/día |
| Niños 2-5 años | 2.5-7.5 mg/dosis | Jarabe, solución oral | 2.5-7.5 mg | Cada 4-8h | 30 mg/día |
| <2 años | NO RECOMENDADO | – | Contraindicado | – | – |
Concentraciones comunes:
- Jarabe: 10-15 mg/5 mL (100-300 mg/100 mL)
- Comprimidos/cápsulas: 5, 10, 15 o 30 mg
- Sobres: 10-30 mg/sobre
- Suspensión prolongada: 30 mg/5 mL
6. EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS
| Categoría | Efectos frecuentes/leves | Efectos graves/preocupantes |
|---|---|---|
| Neurológicos | Somnolencia, mareo, cefalea, vértigo | Euforia, alucinaciones, despersonalización, delirios, ataxia, convulsiones, coma |
| Gastrointestinales | Náusea, vómito, malestar epigástrico, estreñimiento | – |
| Psiquiátricos | Nerviosismo, insomnio, alteración del ánimo | Agitación psicomotriz intensa, psicosis tóxica |
| Cardiovasculares | Taquicardia leve | Arritmias, prolongación QTc, hipertensión, paro cardíaco (sobredosis) |
| Respiratorios | – | Depresión respiratoria, apnea (intoxicación grave) |
| Síndrome serotoninérgico | – | Hipertermia, rigidez, clonus, disautonomía, alteración mental (con fármacos serotoninérgicos) |
| Cutáneos | Erupciones leves, prurito | Eritema generalizado (hipersensibilidad) |
| Adicción | – | Tolerancia, dependencia física/mental, abuso (adolescentes) |
7. ANTÍDOTOS Y MANEJO DE TOXICIDAD
CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad al fármaco
- Uso de IMAOs (actual o <14 días)
- Diabetes mellitus, asma, gastritis, úlcera péptica, enfisema
- Insuficiencia hepática
- Embarazo y lactancia (evitar salvo beneficio > riesgo)
- Niños <2 años (<6 años según productos)
INTERACCIONES DE RIESGO
- Síndrome serotoninérgico: ISRS, IMAOs, linezolid, bupropión, ADT
- Aumento toxicidad: Inhibidores CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina) → ↑ niveles hasta 20x
- Depresión SNC: Alcohol, benzodiacepinas, otros depresores
MANIFESTACIONES DE INTOXICACIÓN
Leve-moderada:
- Náusea, vómito, taquicardia, hipertensión leve
- Midriasis, mareo, ataxia, euforia
- Alucinaciones, despersonalización
Grave:
- Coma, depresión respiratoria, apnea
- Convulsiones
- Arritmias, prolongación QTc
- Hipertermia, rigidez (síndrome serotoninérgico)
- Nistagmo, ataxia severa
MANEJO DE SOBREDOSIS
1. Medidas de soporte:
- Vía aérea-respiración-circulación
- Monitorización continua: ECG, PA, FC, SatO₂, temperatura
- Oxígeno, acceso IV
2. Descontaminación GI:
- Carbón activado (si <1h de ingesta, paciente consciente)
- Lavado gástrico (casos masivos muy recientes, solo en centro especializado)
3. Tratamiento específico:
- Naloxona: considerar en sedación profunda/depresión respiratoria (aunque no es opioide clásico)
- Benzodiacepinas: primera línea para convulsiones y agitación
- Síndrome serotoninérgico: benzodiacepinas + enfriamiento + antagonistas de serotonina según protocolo
4. Observación:
- Leve-moderada: vigilancia 4-6 horas
- Metabolizadores lentos/inhibidores CYP2D6: observación prolongada (hasta 72h)
PREVENCIÓN DE TOXICIDAD
- Límite estricto: NO superar dosis máximas diarias (120 mg adultos, 60 mg niños 6-11 años, 30 mg niños 2-5 años)
- NO usar en tos productiva, asma, insuficiencia respiratoria
- NO combinar con IMAOs, ISRS, bupropión, linezolid
- Precaución en metabolizadores lentos CYP2D6
- NO usar en <2 años
RIESGO DE ABUSO
- Adolescentes buscan efectos alucinógenos con dosis >5-10x la terapéutica
- Potencial adictivo: tolerancia y dependencia con uso prolongado
- Educación sobre riesgos en población vulnerable
⚠️ RECORDATORIO CRÍTICO: Antitusígeno de acción central con perfil multimodal (NMDA, sigma-1, recaptura monoaminas). Riesgo de síndrome serotoninérgico con fármacos serotoninérgicos. Potencial de abuso en adolescentes. NO usar en niños <2 años.
