Aluminio y magnesio
Monografía médica: Hidróxido de Aluminio e Hidróxido de Magnesio Bienvenidos a esta guía de consulta rápida diseñada para profesionales de la salud. En esta ficha clínica revisaremos a detalle la farmacología, dosificación y precauciones del uso combinado de hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio, un pilar en el manejo de la hiperacidez gástrica. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre genérico: Hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio. Frecuentemente se encuentran combinados formando magaldrato o asociados a otros compuestos como la dimeticona o simeticona. Principales usos clínicos: Este medicamento está indicado para el alivio y tratamiento sintomático de condiciones gastrointestinales que cursan con hiperacidez gástrica. Se prescribe habitualmente en la práctica clínica para el manejo de: 2. Tipos Existen principalmente dos tipos de presentaciones farmacéuticas para su administración por vía oral: 3. Tiempos farmacocinéticos a) Tiempo de absorción: Son considerados antiácidos no absorbibles de acción estrictamente local en la luz del estómago. Su acción neutralizante comienza de manera rápida (en cuestión de minutos). Sin embargo, existe una absorción sistémica mínima de las sales: del 17 al 30 por ciento para el aluminio, y del 15 al 30 por ciento para el magnesio. b) Vida media: A nivel local, la duración de su efecto depende directamente del tiempo de vaciamiento gástrico. Si se administran en ayunas, su efecto dura entre 20 y 60 minutos; pero si se administran de 1 a 3 horas después de las comidas, el efecto neutralizante se prolonga hasta por 3 horas. La vida media de las pequeñas fracciones que logran ser absorbidas sistémicamente está subordinada a la función de depuración del riñón. c) Tiempo de aclaramiento: Las pequeñas cantidades que logran absorberse a nivel sistémico se eliminan y aclaran a través de la vía renal. La gran mayoría del medicamento (la fracción que no se absorbe) transita a lo largo de todo el tubo digestivo y se elimina a través de las heces de forma inalterada. 4. Presentaciones y gramaje 5. Dosis en adultos y niños A continuación, se presenta la tabla de dosificación sugerida según la presentación y el grupo etario: Presentación Población Dosis Habitual y Pautas de Administración Suspensión oral (3.7 g / 4.0 g por 100 ml) Adultos y adolescentes(mayores de 12 años) 10 a 20 mililitros (1 a 2 cucharadas) administrados de 1 a 3 horas después de los alimentos principales y al acostarse. (Dosis máxima diaria recomendada: 60 mililitros a 120 mililitros, según formulación). Suspensión oral Niños (de 6 a 12 años) 5 a 10 mililitros administrados cada 8 horas o 1 hora después de los alimentos. (No sobrepasar la mitad de la dosis total del adulto). Suspensión oral Lactantes y niños (menores de 6 años) No se recomienda su uso rutinario debido al riesgo de toxicidad. De ser estrictamente necesario, la dosis pediátrica sugerida (bajo estricta supervisión médica) es de 1.25 mililitros a 2.5 mililitros hasta tres veces al día. Tabletas masticables(200 mg / 200 mg) Adultos y adolescentes(mayores de 12 años) Masticar 1 a 2 tabletas, de 1 a 3 horas después de los alimentos y al acostarse. (Dosis máxima diaria: 1600 miligramos de hidróxido de aluminio y 1600 miligramos de hidróxido de magnesio, equivalente a 8 tabletas). Tabletas masticables Niños (menores de 12 años) No recomendado su uso en esta forma farmacéutica por riesgo de atragantamiento y falta de dosificación precisa. 6. Mecanismo de acción Ambos compuestos son bases químicas débiles que, al entrar en contacto con el ácido clorhídrico del estómago, reaccionan químicamente formando cloruros (cloruro de aluminio y cloruro de magnesio) y agua. Este proceso neutraliza el ácido gástrico de forma directa, elevando el potencial de hidrógeno (pH) intragástrico. Al elevar el potencial de hidrógeno del estómago por encima de 4.0, se inactiva secundariamente la acción proteolítica de la enzima pepsina. Cabe destacar que estos fármacos no inhiben la producción o secreción neta de ácido por parte de las células parietales (a diferencia de lo que harían los inhibidores de la bomba de protones). 7. Efectos secundarios 8. Efectos adversos El uso clínico de estos antiácidos requiere vigilancia por los siguientes efectos adversos potenciales, especialmente en uso prolongado: 9. Toxicidad y manejo La intoxicación aguda es muy poco probable en individuos sanos debido a la escasa absorción sistémica de ambos compuestos. Sin embargo, en sobredosis masivas o tras el uso crónico en pacientes con insuficiencia renal severa (depuración de creatinina menor a 30 mililitros por minuto), las sales se acumulan generando cuadros tóxicos graves: Toxicidad por Magnesio: Se presenta clínicamente con depresión del sistema nervioso central, arreflexia (ausencia de reflejos osteotendinosos), debilidad muscular severa, hipotensión arterial, depresión respiratoria, y alteraciones del ritmo cardíaco (bradicardia y arritmias). Toxicidad por Aluminio: Se manifiesta crónicamente como encefalopatía por aluminio (alteraciones del estado mental, demencia, convulsiones), anemia microcítica y dolor u osteodistrofia ósea.
Aceite de ricino
Monografía Farmacológica: Aceite de Ricino Bienvenidos a esta guía de consulta rápida diseñada para médicos. En esta ficha técnica revisaremos a detalle el Aceite de Ricino, analizando desde su mecanismo de acción hasta su manejo toxicológico, con el objetivo de brindar un repaso clínico actualizado y basado en la literatura médica validada. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre del medicamento: Aceite de ricino. Se deriva del grano de la planta Ricinus communis. Su principio activo fundamental es el triglicérido de ácido ricinoleico (o ácido ricinoleico en su forma activa). Principales usos en la práctica clínica: Actúa como un laxante y catártico del tipo estimulante o irritante inespecífico por contacto. Sus indicaciones abarcan: Nota clínica: En la actualidad, pocas veces se recomienda su uso en la práctica médica general debido a que ha sido desplazado por alternativas farmacológicas mucho más seguras, dado su perfil de irritación y sabor desagradable. 2. Tipos El estándar clínico del medicamento se presenta fundamentalmente en un solo tipo farmacológico para uso oral: aceite líquido puro prensado en frío al 100 por ciento. Existen algunas raras variaciones de fórmulas magistrales presentadas en forma de emulsiones orales, cuyo único propósito es intentar enmascarar su característico sabor altamente desagradable. 3. Tiempos farmacocinéticos El comportamiento de este fármaco es particular debido a que su sitio de acción es enteramente local: 4 y 5. Presentaciones, gramaje y Dosis en adultos y niños El aceite se mide para su administración clínica en mililitros (ml). A continuación, se detalla la dosificación recomendada según el grupo etario en una tabla de consulta rápida: Población objetivo Presentación y gramaje inferido Dosis recomendada y pautas de administración Adultos y mayores de 12 años Aceite puro líquido al 100 por ciento. Frascos comerciales líquidos (25 mililitros, 60 mililitros o 70 mililitros). Efecto laxante: Dosis mínima de 4 mililitros (ml).Efecto catártico: Dosis usual de 15 a 60 mililitros (ml) en dosis única. Administrar idealmente con el estómago vacío. Tip: Para mejorar la tolerancia al sabor, se puede mezclar con jugo de frutas frío. Niños (2 a 11 años) Aceite puro líquido al 100 por ciento. 5 a 15 mililitros (ml) en dosis única. Niños (Menores de 2 años) Aceite puro líquido al 100 por ciento. 1 a 5 mililitros (ml) en dosis única. Precaución médica: Su uso en este grupo de edad está generalmente contraindicado o estrictamente reservado para prescripción médica debido al alto riesgo de deshidratación severa. 6. Mecanismo de acción El aceite de ricino entra al organismo como un triglicérido inactivo (actuando como un profármaco). La cascada de su mecanismo es la siguiente: 7. Efectos secundarios El evento secundario más reportado asociado a su ingesta y que limita su apego es su sabor altamente desagradable. Otros efectos clínicos esperados durante su uso terapéutico incluyen: 8. Efectos adversos El uso clínico de este fármaco conlleva el riesgo de toxicidad y lesiones directas sobre el epitelio intestinal y las neuronas del sistema nervioso entérico. Los efectos adversos de relevancia clínica abarcan: Complicaciones por uso crónico: El uso crónico o repetido está formalmente contraindicado. Puede detonar atonía del colon, síndrome del intestino catártico y dependencia fisiológica a los medicamentos laxantes. Contraindicaciones absolutas: Cuadros de obstrucción intestinal, dolor abdominal no diagnosticado (abdomen agudo) y embarazo (el ácido ricinoleico puede inducir contracciones uterinas). 9. Toxicidad y manejo Toxicidad: Es imperativo recordar que el grano de la planta de ricino (Ricinus communis) es la fuente natural de la ricina, una proteína sumamente tóxica. Por su parte, el aceite posee toxicidad local potencial. Un cuadro de sobredosis aguda exacerba radicalmente los efectos adversos y se presenta con: cólicos abdominales extremos, diarrea acuosa profusa de carácter incontrolable, vómito, deshidratación grave, hipotensión arterial (presión baja), choque hipovolémico y alteraciones electrolíticas severas (destacando la hipopotasemia aguda que puede desencadenar letales arritmias cardíacas). Manejo clínico: No se cuenta en la literatura médica con un antídoto específico. El tratamiento es netamente de soporte vital y manejo sintomático:
Cromoglicato de sodio
Monografía farmacológica: Cromoglicato de Sodio Bienvenidos a esta ficha de consulta rápida dirigida a profesionales de la salud. En este artículo abordaremos a detalle el perfil farmacológico del cromoglicato de sodio, una guía completa que incluye su mecanismo de acción, posología, presentaciones y efectos secundarios para la toma de decisiones clínicas. 1. Nombre del medicamento y principales usos Nombre: Cromoglicato de sodio (también conocido en la literatura médica como cromoglicato disódico o ácido cromoglícico). Principales usos clínicos: Es un fármaco antialérgico de uso estrictamente profiláctico (preventivo). Sus principales indicaciones incluyen: 2. Tipos de formulación Debido a su naturaleza profiláctica y necesidad de acción local, este medicamento se formula en diversos tipos de preparaciones dependiendo de la vía de administración: 3. Tiempos farmacocinéticos a) Tiempo de absorción: La absorción hacia la circulación sistémica es sumamente pobre, sin importar la vía de administración utilizada. b) Vida media: Aproximadamente de 80 a 90 minutos en el plasma sanguíneo. c) Tiempo de aclaramiento (depuración): Presenta una depuración plasmática elevada (aproximadamente 7.9 mililitros [ml] por minuto por kilogramo de peso corporal). No se metaboliza en el hígado; se excreta de forma rápida y completamente inalterada en proporciones iguales a través de la orina (vía renal) y la bilis (vía digestiva). 4 y 5. Presentaciones, gramaje y dosis (Adultos y Niños) A continuación, se detalla la posología recomendada según la vía de administración y el grupo etario. Vía de administración y Presentación Gramaje / Concentración Dosis en Adultos Dosis en Niños Oftálmica(Frasco gotero integral) Solución al 2 por ciento (20 miligramos [mg] por mililitro [ml]) y al 4 por ciento (40 miligramos [mg] por mililitro [ml]). 1 a 2 gotas en cada ojo, cada 4 a 8 horas (o 2 veces al día dependiendo la severidad del cuadro clínico). Mayores de 4 años: 1 a 2 gotas en cada ojo cada 4 a 8 horas. Nasal (Frasco atomizador) Solución al 2 por ciento y 4 por ciento (20 miligramos [mg] y 40 miligramos [mg] por mililitro [ml] respectivamente). 1 aplicación por fosa nasal, de 3 a 6 veces al día. Mayores de 6 años: 1 aplicación por fosa nasal, de 3 a 4 veces al día. Inhalatoria(Suspensión en aerosol con espaciador para 112 dosis) Entrega 5 miligramos (mg) por cada dosis (inhalación). 2 inhalaciones (10 miligramos [mg]) cada 6 horas. Alternativa: 2 a 4 inhalaciones, de 2 a 4 veces al día. Para prevención de ejercicio: 2 inhalaciones 15 minutos antes de la actividad. Mayores de 2 años: 2 inhalaciones (10 miligramos [mg]) cada 6 horas. Nebulización(Ampolletas) Solución de 10 miligramos (mg) por mililitro [ml] (generalmente ampolletas de 2 mililitros [ml] conteniendo 20 miligramos [mg] totales). 20 miligramos (mg) administrados por nebulizador 4 veces al día. Mayores de 2 años:20 miligramos (mg) administrados por nebulizador 4 veces al día. Oral (Cápsulas duras o solución en agua) Solución de 200 miligramos (mg) o Cápsulas de 100 miligramos (mg) y 200 miligramos (mg). 200 miligramos (mg) tomados 4 veces al día (indicación para mastocitosis sistémica; idealmente 30 minutos antes de las comidas y al acostarse). De 2 a 14 años: 100 miligramos (mg) tomados 4 veces al día (30 minutos antes de las comidas). 6. Mecanismo de acción El cromoglicato de sodio es fundamentalmente un agente estabilizador de la membrana de los mastocitos (células cebadas). Su acción consiste en bloquear los canales de calcio de la membrana celular, impidiendo el flujo de calcio hacia el medio intracelular. Al lograr esto, previene la degranulación de los mastocitos que han sido previamente sensibilizados tras la exposición a antígenos específicos (unión del antígeno a la Inmunoglobulina E). Como consecuencia, inhibe la liberación de mediadores primarios de la alergia e inflamación (como la histamina) y mediadores secundarios (como los leucotrienos o la sustancia de reacción lenta de la anafilaxia). Adicionalmente, puede inhibir la activación de otras células inflamatorias como neutrófilos, monocitos y eosinófilos. Nota clínica importante: El medicamento no posee acción broncodilatadora intrínseca directa, ni actividad antihistamínica o antiinflamatoria esteroidea. Su función es estrictamente profiláctica e inhibidora de la inflamación. 7. Efectos secundarios Debido a que el fármaco no se absorbe sistemáticamente de forma importante, la gran mayoría de los efectos secundarios son de carácter leve y estrictamente locales a la zona de aplicación: 8. Efectos adversos Aunque está catalogado como un medicamento de alto perfil de seguridad, existen reportes de reacciones adversas sistémicas raras pero clínicamente relevantes que todo médico debe conocer: 9. Toxicidad y manejo Toxicidad: El cromoglicato de sodio tiene una toxicidad general muy baja. La toxicidad aguda por sobredosis es extraordinariamente rara gracias a su mínima y casi nula absorción a la circulación sistémica, sumado a su rápida excreción renal y biliar sin requerir metabolismo hepático. No existe un síndrome tóxico agudo caracterizado para este fármaco y una ingestión accidental masiva es muy poco probable que desencadene una toxicidad sistémica grave. Las toxicidades reportadas se limitan habitualmente al sitio de aplicación (por ejemplo, tos exacerbada por la aplicación del aerosol). Manejo toxicológico y precauciones: Debido a la ausencia de toxicidad severa, no existe un esquema de manejo toxicológico establecido ni un antídoto específico. El tratamiento en caso de sobredosis o reacción adversa sistémica es exclusivamente sintomático y de soporte vital. Precaución especial en la práctica clínica: Si el paciente desarrolla broncoespasmo paradójico severo inducido por la inhalación del fármaco, el manejo médico requiere la administración inmediata de un broncodilatador de acción corta (como salbutamol en aerosol o nebulizado) y la suspensión definitiva del tratamiento con cromoglicato de sodio.
Rhododendron
Rhododendron: Materia médica de Lathoud Rhododendron chrysantum, o rosa de Siberia, es un pequeño arbusto de la familia de las ericáceas, que crece en altas mesetas de Siberia y Kamtchatka. Con brotes y pedúnculos secos se obtienen las diferentes dinamizaciones preparando las tres primeras por trituración. Acción General del Medicamento Actúa sobre el tejido muscular y fibroso, determinando dolores grandemente influenciados por el tiempo. En él, la modalidad tiempo tiene gran influencia, como en Dulcamara (dulc), Aconitum (acon), entre otros, y su gran característica es la agravación por tiempo tormentoso. Especialmente antes de tormenta, sobre todo con truenos; después de la tormenta mejoran y la agravación por tormenta con truenos no parece depender tanto de la humedad; parecido a Phosphorus (phosph), Natrum carbonicum (nat carb), y Silicea (silic). Sus dolores, como los de Rhus toxicodendron (rhus tox), se agravan por tiempo húmedo y reposo, y mejoran por movimiento. En cuanto a su acción propiamente dicha sobre el organismo, parece tener especial afinidad por los testículos: están hinchados, con dolores contusos, tironeantes, a veces se extienden de abdomen a muslos y son muy sensibles al tacto. Los que más se le parecen en esto son: Aurum metallicum (aur met), Clematis (clemat), Pulsatilla (puls), Argentum nitricum (arg nit), y Spongia (spong). En afecciones de origen sifilítico preferimos Aurum metallicum (aur met), sobre todo si antes el sujeto ha sido fuertemente mercurializado; después de supresión brusca de gonorrea, Clematis (clemat) y Pulsatilla (puls); si es de origen o carácter reumático, Rhododendron ocupa el primer lugar. Características Modalidades Agravación a) Por tormenta, tiempo ventoso y tormentoso, cambios eléctricos de atmósfera, aproximación de tormenta con relámpagos y truenos; los síntomas vuelven con este mal tiempo. b) Por tiempo húmedo. c) Por reposo, comparar con Rhus toxicodendron (rhus tox). Mejoría a) Después de tormenta; por movimiento y calor seco; abrigándose la cabeza. b) Comiendo. Patogenesia Su patogenesia, con cuadro poco característico y sin gran personalidad, presenta no obstante, fuera de sus modalidades tan importantes, algunos síntomas particulares.
Rhododendron
Rhododendron: Materia médica de Vijnovsky (Rhododendron Chrysanthum. Rododendro. Rosa de Siberia) MENTALES 1. (+++) Siempre está muy alterado y nervioso antes que estalle una tormenta, cuando la presión atmosférica está muy baja y la electricidad muy elevada, con gran miedo durante las tormentas, especialmente a los truenos y relámpagos. Después de la tormenta se siente distendido y apaciguado. 2. (+) Es muy olvidadizo; se le van las ideas repentinamente. Se olvida de lo que ha dicho o de lo que va a decir y, cuando habla, olvida de qué está hablando y busca las palabras. Lo mismo le sucede al escribir (omite palabras). 3. Delirio con visiones terroríficas. Malhumorado, sombrío; o excesiva indiferencia, con miedo o aversión a toda clase de trabajo. GENERALES 4. (+++) La más importante característica de Rhododendron, y determinante de la gran mayoría de sus prescripciones, es la agravación o aparición de sus síntomas antes de las tormentas y durante las mismas, así como, casi en la misma medida, por el tiempo húmedo (sobre todo húmedo y frío) y por el viento o por el tiempo ventoso, aunque el paciente no esté expuesto directamente al viento, ya que puede estar en una habitación caldeada y confortable y, aún así, el soplar del viento agrava sus síntomas. 5. (++) Los dolores, neurálgicos o reumáticos, tienen modalidades bien características. Generalmente son desgarrantes, erráticos, a menudo con sensación local de adormecimiento, y se agravan por las perturbaciones barométricas de la atmósfera, sobre todo antes y durante las tormentas o cambios bruscos de tiempo, por el frío húmedo y en reposo; y mejoran después de las tormentas, en tiempo estable y seco, en movimiento o caminando y por el calor local. Los dolores van de dentro afuera. 6. (++) Otras modalidades importantes son: agravación por el reposo, sentado, parado; cuando escribe; si lo tocan; por beber vino; de noche o a la mañana en cama y al levantarse; en Primavera y Otoño; por la presión. Mejor: después de las tormentas; por el calor seco; por el ejercicio y el movimiento, al levantarse; por abrigarse, especialmente la cabeza; por la sudoración; por eructar. 7. (+) Corea, sobre todo en el lado izquierdo, peor antes de una tormenta. Desmayos en niñas de tipo tuberculoso, que crecen rápidamente y temen a las tormentas. 8. Síntomas que alternan con frecuencia. Edemas. PARTICULARES 9. (++) Siente el cerebro como rodeado de neblina. Vértigo en la cama, con angustia. Cefalea por vino o frío húmedo, peor antes de las tormentas y por cambios de tiempo, mejor después de levantarse o moverse. Violentos dolores desgarrantes o tironeantes en los huesos del cráneo, peor en reposo y de mañana, mejor abrigándose la cabeza o por el calor seco y el ejercicio. Dolor en el lado izquierdo de la cabeza; pulsaciones. Dolor occipital como por un golpe. Prurito en la cabeza, peor al anochecer. Cabello erecto, como electrificado. 10. Neuralgia ciliar abarcando el globo ocular, órbita y cabeza. Queratitis derecha con hemicránea derecha, peor por tormentas. Puntadas ardientes como una aguja al rojo, de dentro afuera en el ojo. Sequedad y ardor por mirar fijo un objeto o por la luz del día. Párpados irritados, hinchados, supurados y aglutinados; a veces con contracciones espasmódicas o sacudidas. Miosis en una pupila y midriasis en la otra. Visión nublada al leer o escribir. 11. (+) Otalgias. Sensación de un gusano en el oído. Ruido sordo en los oídos, peor al tragar; zumbidos o como si oyera un chorro de agua entrando en los oídos. Los ruidos fuertes hacen un eco prolongado. 12. Epistaxis. Obstrucción unilateral en la raíz de la nariz, peor de mañana. Coriza fluyente con obstrucción de un lado y pérdida del olfato y del gusto. Aumento de la mucosidad nasal al aire libre. 13. (+) Escalofríos en la cara. Neuralgia facial desgarrante, del trigémino, peor por tiempo húmedo y ventoso, cambios de tiempo, frío, aplicaciones frías y antes de las tormentas, mejor comiendo y por el calor; más a la derecha, va desde la sien al mentón. Labios secos y ardientes. Vesículas en los labios (cara interna), con dolor excoriante al comer. 14. (++) Odontalgias cada Primavera y Otoño, peor por cambios de tiempo, antes de (o durante) las tormentas, en tiempo ventoso o al tocar los dientes; mejor por el calor. Odontalgia nocturna con otalgia. Prurito en las encías; se hinchan y duelen las inferiores. Raíces de los dientes flojas. 15. Sialorrea con sequedad de la garganta. Lengua con saburra verdosa y gusto amargo y pútrido. 16. Constricción y ardor en la garganta; le raspa. 17. Sed aumentada; hambre con saciedad rápida. Náuseas. Regurgitaciones amargas o rancias. Eructos sin gusto. Vómitos verdes y amargos; o después de tomar agua fría. Presión y contracción en el epigastrio, que le detiene la respiración. 18. Dolores espasmódicos en los hipocondrios. Tensión en el bazo al agacharse o después; dolores al caminar rápido. Distensión del vientre con plenitud y respiración dificultada. Incarceración dolorosa de gases; borborigmos con expulsión de flatos fétidos. Dolores en los anillos inguinales estando sentado. 19. Diarrea apenas se levanta de la cama; por fruta o frío húmedo; no lo debilita con dolores reumáticos; con heces pastosas, mucosas o con restos indigeridos. Evacuación difícil aún de heces blandas. Dolor rectal extendido hacia arriba. Hormigueos o latidos en el ano. 20. Polaquiuria con tironeos en la vejiga e ingles. Dolor uretral como por ulceración; pinchazos en el meato entre las micciones. Orina fétida; o clara, verdosa, caliente. 21. (+++) Inflamación de los testículos, especialmente el derecho; crónica o no; por supresión de una blenorragia; epididimitis e inflamación de los cordones espermáticos, con hinchazón y dolor, sobre todo en el testículo derecho o van de derecha a izquierda. Induración del testículo derecho y epidídimo, después de una blenorragia. Dolor en los testículos: como si se los trituraran o aplastaran; o tironeantes, más en el derecho, extendidos al vientre; o dolorimiento extendido al cordón espermático. Hidrocele, más del lado izquierdo, especialmente en niños; a veces congénito. Dolor excoriante entre genitales y muslos. Testículos retraídos, peor al caminar. Prurito, sudores y encogimiento del escroto. Deseos sexuales aumentados, o aversión al coito con
Ranunculus bulbosus
Ranunculus bulbosus: Materia médica de Lathoud La faz de calor sobreviene de repente: piel ardiente y seca y temperatura muy elevada, que puede pasar de 40°. Sudor frío, viscoso y de olor fétido, le sigue, pero sin que el termómetro baje. Ranunculus bulbosus o nabo de San Antonio, planta vivaz de la familia de las ranunculáceas, común en prados, campos y pendientes soleadas. Se obtiene la tintura madre, con la cual se preparan por diluciones sucesivas las diferentes dinamizaciones, haciendo macerar en alcohol a 90°, la planta entera recolectada en verano. Acción general del medicamento Actúa principalmente en piel y tejido muscular. Características Dolores agudos, lancinantes, vivos, como puñaladas, neurálgicos, miálgicos, reumáticos, en paredes del pecho, por paroxismos provocados o agravados por cambios atmosféricos. Modalidades Agravación: a) Por movimiento, inspiración, tacto. b) Por cambios atmosféricos, especialmente tiempo tormentoso y humedad. c) Al aire libre, por aire frío. Síntomas Particulares Ojos Nictalopía; niebla ante los ojos. Sensación de presión en globulos oculares. Inflamación, lagrimeo y prurito. Dolores que escuecen en ángulos de ojos. Pequeñas vesículas de córnea con dolores intensos, fotofobia y lagrimeo; herpes de córnea. Aparato respiratorio Nariz: Hormigueo penoso y dolores de nariz. Nariz roja, hinchada, inflamada, con colores tensivos y costras abundantes en el interior. Resfrío de heno, con nariz hinchada, especialmente al atardecer, con sensación de presión dolorosa en la raíz y de comezón violenta en fosas nasales; a veces esta sensación pruriginosa se extiende haciendo escupir y tragar al enfermo que trata de desembarazarse por todos los medios de esta irritación; al mismo tiempo, sensación de escozor de ojos cuyos párpados arden y están dolorosos. ars alb (Arsenicum album) y silic (Silicea) también tienen estos síntomas. También hay ronquera, muy fácilmente dolores picantes en el pecho y sus paredes, sensibilidad muscular que también puede ser general; cuello de vejiga afectado en algunos casos, con sensación de ardor en la micción. Pecho: Sensibilidad dolorosa de pecho en paredes, músculos intercostales, pleura, etc. que se manifiesta o agrava sobre todo por movimiento, tacto, o al extender el cuerpo. Dolores lancinantes de músculos intercostales; reumatismo intercostal con dolores agudos, vivos, picantes, puntadas en pecho, todo agravado por movimiento, aun de la respiración, por presión y cambios atmosféricos; la disnea da a veces en estos casos sensación de angustia; mucha sensibilidad al tacto y sensación de magulladura en músculos como si hubieran sido triturados (comparar con arnica, acon (Aconitum) y bryonia). Derrames pleurales con dolores agudos, como puñalada, gran ansiedad, disnea y desfallecimiento, por el derrame y la angustia provocada por los dolores: podrá, en esto, ser tan útil como apis, bryon (Bryonia) o sulf (Sulphur) cuando están presentes sus dolores característicos. Puede ser útil contra puntadas de pecho después de neumonía; la sensación característica que acompaña su sensibilidad dolorosa es una sensación de ulceración subcutánea, puramente subjetiva. Este síntoma también se ve en puls (Pulsatilla). ranunc (Ranunculus) puede ser útil contra dolores de pecho por adherencias consecutivas a pleuresía. Ha curado dolores lancinantes de pecho a cada cambio de tiempo. Está indicado en inflamaciones reumáticas de diafragma con dolores agudos, lancinantes, que van de hipocondrios y epigastrio hasta la espalda. Espalda y extremidades Dolores reumáticos de rotura en todo el tronco y entre omóplatos. Dolores musculares en borde de omóplato en mujeres con oficio sedentario, con sensación de ardor en pequeños puntos localizados (comparar con phosph (Phosphorus) y agar (Agaricus)), en costureras, dactilógrafas, pianistas (act rac (Actaea racemosa)) (Allen). Dolores reumáticos en miembros y músculos; dolores provocados por contacto, movimiento, expansión, o cambio de posición, sobre todo en tronco y miembros. Piel Sensación de ardor con intenso prurito, luego, por tacto, erupción herpética con mucho prurito; zona precedido o seguido por neuralgias intercostales (comparar con mezer (Mezereum)). Eczema con espesamiento de piel y formación de costras duras, córneas; comparar con ant crud (Antimonium crudum) que tiene excrecencias córneas y callosidades de planta de pies. Callos hipersensibles, que escuecen, ardientes (salyc ac (Acidum salicylicum)). Pénfigo con anchas ampollas que revientan y dejan superficie en carne viva. Relaciones sulf (Sulphur) no sigue bien a ranunc (Ranunculus) que es incompatible con staph (Staphysagria).
Ranunculus bulbosus
Ranunculus bulbosus (Ranúnculo bulboso): Materia médica de Vijnovsky Mentales 1. (+) Inquieto y pusilánime, peor al anochecer. Miedo a los fantasmas al anochecer o de noche, no quiere quedarse solo. Opresión, con mucho llanto. 2. (+) Delirium tremens, con locuacidad (ver 5). 3. (+) Irritable y peleador, especialmente de mañana; a menudo en la embriaguez (ver 5). 4. Dificultad para pensar y comprender. Obtuso. Los pensamientos desaparecen al reflexionar. Generales 5. (++) Es uno de los medicamentos más efectivos para eliminar los malos efectos de las bebidas alcohólicas, tanto agudos como crónicos, especialmente cuando hay irritabilidad, delirium tremens, mareos, cefaleas e intenso hipo espasmódico; con trastornos hepáticos dolorosos y tendencia a la ascitis. 6. (++) Peor: por los cambios de temperatura o de tiempo, sobre todo por el tiempo húmedo y lluvioso; por exposición brusca al frío o calor; por el aire libre o frío (es muy sensible) o corrientes de aire; al inspirar, si lo tocan (es muy sensible); por la presión; por cambios de posición; por el movimiento; caminando; acostado (más sobre el lado afectado); irguiéndose de acostado; por ira; después de comer; al desperezarse; al anochecer y de mañana. Mejor: sentado e inclinado hacia adelante. 7. Dolores lancinantes, presivos (hacia adentro o afuera o entre sí), como de estallido, o en sacudidas o como golpeado. Efectos de traumatismos. 8. Debilidad brusca, como si fuera a desmayarse. Ataques epilépticos. Shocks a través de todo el cuerpo. Se desmaya antes de comer. Particulares 9. (+) Vértigo con tendencia a caer, cuando sale de una habitación al aire libre o frío. Cefalea mientras come; con ansiedad y debilidad; o con náuseas y somnolencia. Hemicránea sobre el ojo derecho, peor acostado y por cambios de temperatura (de calor a frío, o viceversa), mejor caminando y parado, con desaliento y llanto. Sensación de agrandamiento o distensión de la cabeza. Oleadas de sangre a la cabeza. Golpes en el occipucio. Hormigueo o ardor en el cuero cabelludo. 10. Dolores presivos o punzantes o dolorimiento en los ojos, peor al moverlos. Ardor en los párpados, especialmente en los ángulos de los ojos, sobre todo en el externo derecho; como excoriado. Fotofobia y lagrimeo. Como niebla delante de los ojos. Pupilas dilatadas; insensibles. Hemeralopía; nictalopía. Herpes o vesículas en la córnea. 11. Otalgias al anochecer. Sensación de calambre dentro y sobre los oídos. 12. (+) Nariz roja, hinchada, con dolores, y costras en su interior. Cosquilleo doloroso en la nariz. Coriza de heno con prurito en el paladar y ardor en los ojos. Obstrucción nasal, peor en una habitación, con dolor excoriante. Secreción mucosa espesa abundante. Epistaxis. 13. Vesículas en la cara, que arden, como una quemadura. Calor seco en la cara, con enrojecimiento brillante de las mejillas. Cosquilleo en la cara, especialmente mentón y nariz. Neuralgia facial. Espasmos o calambres en los labios. 14. Odontalgia al despertar, a la mañana. Sialorrea de saliva blanca con gusto metálico. Gusto dulzón, o amargo y ácido. La manteca tiene gusto muy dulce. 15. Acumulación de mucosidades espesas en la garganta; dolores ardientes. 16. (++) Sed después de mediodía. Sensación de hambre y borborigmos en el estómago a la mañana temprano. Hipo espasmódico después de tomar bebidas alcohólicas. Náuseas frecuentes de tarde, a veces con cefalea. Gastralgias ardientes o excoriantes. Gastritis. 17. (++) Puntadas en el hígado, que le cortan la respiración, con puntadas y presión en el hombro derecho. Dolor excoriante en el hipocondrio izquierdo; pulsaciones. Puntadas en el lado izquierdo del vientre, peor al inspirar. Puntadas violentas en la región lumbar izquierda, que atraviesa el vientre hasta debajo del ombligo y la ingle derecha. Cólicos; dolores ardientes y excoriantes en el abdomen. Vientre sensible a la presión. 18. Frecuentes flatos muy fétidos. Heces duras. Deposiciones copiosas y frecuentes. 19. Polaquiuria. Orina escasa y turbia. Disuria. Úlceras en la vejiga. 20. Erecciones frecuentes a la mañana, con mareos. Poluciones a la madrugada. 21. Flujo irritante. Dolor en el ovario por cambios atmosféricos. 22. (+++) Disnea con opresión en el tórax, con necesidad de inspirar profundamente y de llorar mucho. Reumatismo de los músculos intercostales; con tórax dolorido, como golpeado, peor por la tos, por el tacto, por el movimiento, al darse vuelta en la cama, respirar profundamente o estirar el cuerpo; en tiempo húmedo y lluvioso; en los cartílagos costales; en los costados del tórax al tocarlo; en las falsas costillas. Neuralgias en las paredes del tórax, especialmente intercostales, sobre todo a nivel de las últimas costillas, más en el lado izquierdo del tórax, en puntadas o lancinantes o ardientes, paroxísticos, con sensación de magullamiento, que aparecen o se agravan por cambios de tiempo, por darse vuelta en la cama, cuando lo tocan, caminando, al inspirar o respirar profundamente, por el movimiento, por la presión y acostado sobre el lado dolorido; mejoran cuando está sentado e inclinado hacia adelante. Las neuralgias pueden ser aisladas o en relación con procesos pleurales (pleurodinia, pleuresías secas o serofibrinosas) o con un herpes zoster. Pleuresía o neumonía por brusca exposición al frío estando acalorado, o viceversa. Hidrotórax. Es el medicamento más habitualmente utilizado en el herpes zoster torácico, con vesículas pruriginosas y ardientes, transparentes, confluentes, azuladas o azul negruzcas, que se localizan generalmente a todo lo largo de un espacio intercostal, y que son precedidas, acompañadas o seguidas por violentas neuralgias intercostales, como golpes de puño, que sobrevienen en paroxismos, y se agravan por los cambios de tiempo, por el movimiento y por la respiración profunda; el tórax está sensible a la presión y hay dificultad para respirar. Al salir afuera, tiene la sensación de tener ropa mojada y fría aplicada o pegada a la parte anterior del tórax, sensación que persiste mientras está afuera, y desaparece al entrar de nuevo a su casa. Escalofríos o frío en el tórax caminando al aire libre. 23. (+) Dolores musculares en los bordes de los omóplatos en mujeres de empleos sedentarios, a menudo con ardor en pequeñas placas; por trabajos de costura o aguja, o por escribir a máquina o tocar piano. Dolores reumáticos en la espalda, peor entre los omóplatos o debajo. Dolor en todo el borde interno del omóplato izquierdo y ángulo inferior.
Pyrogenium
Pyrogenium: Materia médica de Lathoud Pyrogenium, pyrogen o pyrexin, es un nosode introducido en la materia médica por los ingleses a fin del siglo pasado. El doctor John Drysdale fue el primero, en 1880, en aconsejar su empleo como medicamento, en una publicación imposible de encontrar hoy: On Pyrexin or Pyrogen as a Therapeutic Agent (editado por Baillere, Tyndale and Cox). Se extrae de carne de buey flaca, que se trata de la siguiente manera: según el procedimiento del doctor Díaz de Cruz, se toma un recipiente que contenga 500 gramos de agua y 200 gramos de carne de buey desprovista de grasa y cortada en trocitos. Se expone al aire seco durante una veintena de días y se obtiene un líquido rojizo, espeso, con consistencia de jarabe y fétido. Se filtra y se evapora a baño maría hasta desecarlo. Se deja macerar en alcohol durante dos horas el residuo seco que formará una masa compacta oscura. Se deja secar; se mezcla con 30 gramos de agua destilada y se filtra, después de dos horas. El líquido claro y ambarino que se obtiene es extracto acuoso de Pyrogenium. Se agrega un volumen doble de glicerina y con esta preparación, que se puede considerar tintura madre, se preparan según métodos hahnemannianos las diferentes dinamizaciones: 3°, 6°, 12°, 30°, etcétera. Características Sus principales características son: 1) Estado septicémico grave con gran agitación: se mueve sin cesar, desea continuamente cambiar de lugar porque la parte del cuerpo sobre la que se apoya le da casi enseguida sensación dolorosa de magulladura (Arnica, Baptisia [bapt]). En enfermos de Pyrogenium se nota un estado complejo que responde a la cuádruple influencia de Arnica, Eupatorium (eupat), Arsenicum album (ars alb) y Rhus toxicodendron (rhus tox): sensación de dolorimiento, magulladura, que hace que la cama parezca dura, de Arnica; sensación de rotura, de fatiga dolorosa de huesos, de Eupatorium; ansiedad, angustia agitada, de Arsenicum album; agitación que da ilusión de alivio, de Rhus toxicodendron. 2) Es frecuente ver la indicación de Pyrogenium en un síntoma desconocido para todos los otros remedios: desacuerdo entre temperatura y frecuencia de pulso. Temperatura muy elevada, que pasa de 39° o 39.5° a 40°, con pulso relativamente lento; o temperatura relativamente moderada de 38.5°, y pulso frecuente y rápido, a 150 o 160 pulsaciones por minuto. 3) Extrema fetidez de todas las secreciones: diarrea, vómitos, sudor, reglas, etcétera, que es otro punto de contacto con Arsenicum album. 4) Esfera de acción: la esfera de acción de los remedios comprende todos los casos en que están presentes sus características, cualquiera sea el nombre de la enfermedad. Pero está permitido al terapeuta dirigir su atención a cuatro grupos clínicos en los que se encuentra, con mayor frecuencia, su sintomatología: a) Estados sépticos, cuando hay indicaciones características para otro remedio, o cuando el elegido homeopáticamente no revela reacción orgánica, esfera de acción de todos los nosodes. b) Septicemias agudas: fiebre tifoidea, neumonía, influenza, difteria, fiebre escarlatina, disentería, cólera, intoxicaciones por ptomaínas, etcétera, estando presentes los síntomas característicos. c) Infecciones locales graves por traumatismo que tienden a ganar todo el organismo: fiebre puerperal; metritis infecciosa, mastoiditis; apendicitis aguda; pinchazos anatómicos, etcétera. d) Estados inflamatorios de origen séptico que tienden a supuración. Este grupo comprende casos que presentan historia de supuración o infección local con cura aparente, seguida tardíamente por trastornos de infección general graves, sin la menor provocación aparente. Y los casos en que se constata, desde el principio, cuando la enfermedad aún no se ha desarrollado totalmente, sino que tiende a una localización supurativa indeterminada. En este caso actúa como preventivo, impidiendo la evolución hacia un estado más serio. 5) La única modalidad saliente es: mejoría pasajera por movimiento, como Rhus toxicodendron. Síntomas Mentales Aquí se ven las dominantes de Arsenicum album: angustia, agitación, multitud de ideas atropelladas en su mente que lo atormentan. Locuaz, agitado, delirante. Locuacidad; piensa y habla más rápido que habitualmente, sobre todo durante la fiebre. Irritable. Delirio y confusión mental con respecto a su cuerpo y miembros (Baptisia). Sensación como si cubriera toda la cama. Sabe que su cabeza está sobre la almohada, pero no sabe dónde está el resto de su cuerpo. Acostada de lado, cree ser cierta persona y al darse vuelta del otro lado, cree ser otra. Sensación como si tuviera multitud de brazos y piernas. Sus síntomas se parecen mucho a Baptisia, pero si la temperatura sube mucho, Baptisia no será tan eficaz como Pyrogenium (Kent). Cabeza y Cara Dolores latentes en la cabeza. Dolor de cabeza estallante, con agitación. Congestión violenta de la cabeza con dolores presivos y pulsaciones, aumentada por presión. Transpiración abundante en la cabeza. Dolores en el occipucio al toser; a la mañana al despertar. Globos oculares dolorosos al tacto, al volverlos hacia arriba o afuera (Kent). Sangría de nariz de origen séptico. Mejillas calientes y ardientes. Cara cubierta de sudor frío. Latidos como de abanico de alas de nariz, como Lycopodium (lycop). Aparato Digestivo Boca: Aliento extremadamente fétido. Boca seca; mal gusto. Dientes cubiertos de fuliginosidades. Lengua fofa, extendida, rojo vivo, como barnizada, seca, a veces como resquebrajada. Habla difícilmente (Crotalus [cros], Terebinthina [ter]). Estómago: Náuseas persistentes y vómitos. Vomita el agua en cuanto se le calienta en el estómago (Phosphorus [phosph]). Vómitos extremadamente fétidos. Vómitos de materias tirando a marrón, hematemesis; vómitos estercorosos. Abdomen y deposiciones: Vientre hinchado, sensible, doloroso. Retortijones; dolores lancinantes, cólicos. Dolores si trata de respirar profundamente. Tenesmo intolerable, vesical y rectal. Diarrea con deposiciones ofensivas, marrones o negruzcas, dolorosas, involuntarias; cada vez que expulsa un gas, sale un poco de materia líquida. Puede haber constipación, con inercia intestinal completa (Opium [opium]). Se ven deposiciones abundantes, marrones, con olor a carroña; o constituidas por bolitas secas, marrones. Hemorragia intestinal. Aparato Urinario Orina escasa, a veces incontinencia, a menudo albuminosa. Tenesmo vesical. Aparato Circulatorio Palpitación, angustia y debilidad precordial, sensación como si el corazón fuera demasiado grande. Siente su corazón; oye los latidos; los latidos le resuenan en los oídos. Debilidad de corazón. Disociación entre frecuencia de pulso y temperatura: pulso anormalmente rápido para la fiebre que es más bien moderada, o pulso más bien
Pyrogenium
Pyrogenium: Materia médica de Vijnovsky (Pirexin. Sepsin. Producto obtenido por la descomposición de carne flaca de vaca, picada, en agua, y puesta al sol dos o tres semanas) Mentales 1 (++) Alucinaciones: ve un hombre al pie de la cama (especialmente al cerrar los ojos); tiene la sensación de que es muy rico; le parece que su cuerpo cubre toda la cama, sabe que su cabeza está en la almohada, pero no sabe donde están sus extremidades; siente como si, acostada de un lado, fuera una persona, y acostada del otro lado, fuera otra persona; siente como si tuviera gran cantidad de brazos y piernas; siente que la cama es muy dura. 2 (+) Gran locuacidad, más durante la fiebre; habla y piensa más rápido que de costumbre. Cuchichea, secretea; aún en sueños. 3 (+) Gran inquietud (ver punto 6). Ansiedad, angustia. Generales 4 (++) Es uno de los grandes medicamentos de las septicemias, piohemias y septicopiohemias graves; de origen puerperal o quirúrgico, o por ptomaínas o en trastornos por intoxicación con gases de cloacas o en heridas por disecciones; en difteria o tifoidea o formas tíficas graves de cualquier enfermedad infecciosa. “Cuando los medicamentos bien elegidos fallan en mejorar o curar permanentemente” (Allen). Secuelas de procesos sépticos anteriores que terminan en abscesos. Cuando se producen recidivas en el curso de una enfermedad infecciosa después de una mejoría pasajera y a pesar de los remedios mejor elegidos. Cuando estos graves cuadros se acompañan de las características siguientes (ver puntos 5, 6, 7 y 15). 5 (+++) Pulso desproporcionadamente rápido en relación con la temperatura, que habitualmente es moderada, aunque puede ser alta. Hay una verdadera disociación entre pulso y fiebre. 6 (+++) Postración con intensa agitación o inquietud; no puede estar más que unos pocos minutos en una posición; necesita moverse constantemente para aliviar el dolor, porque siente muy doloridas y como golpeadas las partes del cuerpo que apoyan en la cama y, además, la cama le parece muy dura. Hay una marcada tendencia a la rápida formación de úlceras de decúbito. 7 (+++) Olor pútrido o cadavérico, a carroña, del cuerpo, del aliento, de los sudores y de las descargas (menstruaciones, loquios, diarrea, vómitos, etcétera). 8 (+) Agravación: por tomar frío o por el frío húmedo; por el movimiento; irguiéndose en la cama. Mejor: por el calor; por la presión; por los cambios de posición; dándose vuelta; desperezándose; caminando. 9 Debilidad, peor de mañana; se tambalea si intenta caminar. Particulares 10 (+) Mareos al erguirse en la cama. Intensos latidos en las arterias temporales y de la cabeza. Terribles cefaleas pulsátiles o en estallido, que mejoran por la presión de un vendaje apretado; con gran inquietud, epistaxis, etcétera. Sensación de casco en la cabeza. Mueve la cabeza en la almohada de un lado al otro. Sudores fríos en la frente. 11 Dolorimiento en el ojo izquierdo, peor mirando hacia arriba o hacia afuera. Ojos salientes. 12 Oye timbres o campanas. Orejas frías; o rojas. Dolores como latidos en las mastoides, peor a la derecha. 13 Epistaxis; se despierta soñando que tiene epistaxis, y así es. Estornudos cada vez que saca las manos de debajo de las cobijas; de noche. Obstrucción nasal alternada. Nariz fría. Movimiento en abanico de las aletas nasales. 14 Cara ardiente; amarilla; pálida, hundida y bañada en sudor frío; verdosa. Rubor circunscrito en las mejillas. 15 (+++) Lengua: grande, fláccida; limpia, lisa y pulida, como barnizada, brillante, como vidrio; rojo encendida, seca, agrietada, con articulación difícil; blanca adelante y marrón atrás; o con una raya marrón amarillenta en el centro; o gris amarillenta, con bordes y punta muy rojos. Gusto: dulzón; terriblemente fétido; a pus, como si tuviera la boca y garganta llena de pus; como por un absceso. Aliento horrible, cadavérico. 16 Difteria con extrema fetidez. 17 (++) Sin apetito. Gran sed (durante los escalofríos y la fiebre), de pequeñas cantidades por vez, pero la menor cantidad de líquido es vomitada enseguida; mejor tomando agua muy caliente. Eructos de agua ácida después del desayuno. Náuseas y vómitos. Vómitos: persistentes; marrones o como borra de café; biliosos; fétidos, estercoráceos; con obstrucción intestinal. Vomita el agua cuando ésta se calienta en el estómago. Vómitos y diarrea. Los vómitos lo mejoran. Plenitud gástrica. 18 (+) Sensación de plenitud e hinchazón en el vientre. Gorgoteo o burbujeo en los hipocondrios cuando se acuesta del lado izquierdo. Dolores umbilicales, peor por beber agua, mejor eliminando flatos. Intenso dolorimiento del vientre que apenas le permite respirar o tolerar cualquier presión sobre el lado derecho. Terrible dolor cortante en el lado derecho del vientre, que va a la espalda, peor por cualquier movimiento o hablar, toser o respirar hondo; mejor acostado del lado derecho; se queja a cada respiración. Peritonitis. 19 (++) Diarrea horriblemente fétida, pútrida; marrón o negra; copiosa, acuosa, indolora; a veces con vómitos; involuntario al salir flatos. Constipación: con completa inercia rectal; obstinado, con acumulación de heces compactas, en los procesos febriles; heces grandes, negras, con olor a carroña y muy difíciles de expulsar; primero duras, luego naturales, con estrías de sangre, y ano dolorido después; o con escíbalos negros, como aceitunas. 20 Orina muy escasa; amarilla; turbia, con sedimento rojo. Se levanta de noche a orinar. Orina con albúmina y cilindros; horriblemente fétida, con olor a cadáver. Polaquiuria con la fiebre. Nefritis agudas y crónicas. Tenesmo vesical intolerable. 21 Los testículos cuelgan relajados; el escroto parece y se siente muy delgado. 22 (++) Peritonitis puerperal, con extrema fetidez, olor a podrido. Vulva edematizada. Menstruaciones horriblemente fétidas, con olor a carroña; o duran un día, seguidas de flujo sanguinolento terriblemente fétido. Metrorragia de sangre de color rojo vivo con coágulos oscuros. Septicemia siguiendo a un aborto, con retención del feto o las membranas, que se descomponen; feto muerto, negro; con descarga horriblemente fétida; “nunca quedó bien” desde fiebre séptica siguiendo a un aborto o parto. Absceso del ovario izquierdo, con dolores pulsátiles agudos. Loquios acuosos, acres, marrones, muy fétidos; suprimidos, por frío, con escalofríos, fiebre y sudores copiosos y fétidos. 23 Silbidos al espirar. Tos peor por el movimiento, en una habitación calurosa y acostado; mejor irguiéndose en la cama; con