Phosphorus
Phosphorus: Materia médica de Lathoud El fósforo es un cuerpo simple, metaloide, que se extrae de huesos calcinados por el procedimiento de Scheele. Es un sólido, flexible, luminoso en oscuridad, transparente recién preparado y opaco después de algún tiempo. De color azul-amarillento; olor aliáceo. Insoluble en agua, ligeramente soluble en alcohol, glicerina, éter y cloroformo. Su mejor disolvente es el sulfuro de carbono. Para uso homeopático se parte de una solución de fósforo en glicerina asociada a alcohol en proporciones tales que la primera dilución es: 1/1000 o 3a decimal. Acción General del Medicamento Es el tipo de los medicamentos oxigenoides que se adaptan a constituciones en que los cambios son demasiado precipitados, apresurados. Trae sobre actividad intensa de cambios de tejidos, asimilación y desasimilación extremadamente rápidas, que provocan debilidad. Su nota dominante es: afecta profundamente la vitalidad y su última etapa de acción es el agotamiento de fuerzas orgánicas, abolición del proceso plástico y descomposición de tejidos (Espanet). Ningún otro tiene, tal vez, acción más potente sobre el sistema nervioso. Ataca en sus dos centros: cerebro y eje medular, produciendo reblandecimiento y atrofia con todos sus síntomas concomitantes: postración, temblores, entumecimiento, parálisis (Nash). Al principio, su acción se caracteriza por sensación de calor ardiente en varias regiones, sobre todo piel, con agitación, ansiedad a la caída de la noche e hiperexcitabilidad de todos los sentidos a impresiones exteriores; un síntoma muy característico de esta primera etapa: se mueve sin cesar, no puede estar tranquilo un instante, sentado, ni parado; en lugar de agitar solo los pies como zinc (Zincum metallicum), todo su cuerpo se agita. Una vez producidas las modificaciones orgánicas, se llega al estado opuesto: anestesia y parálisis (Nash). Su acción no se limita al sistema nervioso: alcanza todos los tejidos. Actúa profundamente sobre mucosas; produce caries y necrosis de huesos; la sangre se hace fluida y pobre, pues tiene acción destructiva sobre glóbulos sanguíneos: produce degeneración grasosa en hígado, riñones, páncreas, músculos. Es un gran policresto y si actúa en ciertas regiones del organismo con predilección, como en el sistema nervioso, donde determina síntomas que por su influencia preponderante en esta esfera, dominarán toda su experimentación, no hay esfera que le escape completamente (Farrington). Características 1) Constitución y tipo: Las enfermedades de phosph (Phosphorus) alcanzan generalmente a individuos de constitución débil, que nacen enfermizos, crecen demasiado rápido y muy delgados. Se ven generalmente en sujetos flacos, o que adelgazan rápidamente, presentan estado de consunción neto. Sujetos frágiles, tez cerosa, enflaquecidos, anémicos (Kent). Siempre flaco, sin ninguna tendencia a engordar, como calc ost (Calcarea ostrearum). Personas altas, temperamento sanguíneo, piel blanca, cabello rubio o pelirrojo, inteligencia viva y despierta, carácter impresionable; individuos altos, flacos, espigados, cabello sedoso, largas pestañas delicadas, pretuberculosos; mujeres altas, flacas, propensas a encorvarse (Nash). Morfológicamente, responde al tipo respiratorio: nariz larga, importante, tórax delgado, muy desarrollado: es la parte que atrae de inmediato la atención por su predominancia (Espiney). A primera vista, la cara tiene aspecto enfermizo, rasgos tirantes, piel pálida y terrosa, como en la consunción o en los que sufren trastornos constitucionales graves: coloración cambiante, la menor excitación hace enrojecer su cara; en reposo es pálida, con hinchazón de tejidos alrededor de ojos (apis (Apis mellifica) y kali carb (Kali carbonicum): palidez de cera que lo hace parecer exangüe; edema e hinchazón de ojos, pero en phosph (Phosphorus) es generalizado alrededor de ojos y porción superior de mejillas, en kali carb (Kali carbonicum) se localiza en párpado superior que cuelga como una bolsita llena de agua y en apis (Apis mellifica) en párpado inferior). Sobre el fondo pálido de la tez, los ojos atraen la atención: grandes, húmedos, sombreados por largas pestañas con ojeras azuladas, a veces tienen gran encanto que comunican a toda la fisonomía (Dr. Espiney). El sujeto parece sostener la cabeza con dificultad; tendencia a doblar el cuello hacia adelante así como toda la columna vertebral. Los músculos de su cuerpo descarnado son flojos; visten mal un tórax estrecho y un abdomen relajado y con segmentos digestivos blandos (Espiney). Kent observa ptosis particularmente de órganos genitales femeninos que tienen ligamentos suspensores relajados y desplazados; también los masculinos son flojos y colgantes. Los miembros dan en conjunto impresión de pesadez y mal funcionamiento muscular (Espiney): rígidos, y esta rigidez es rasgo marcado: miembros rígidos como los de un caballo despeado, sobre todo a la mañana; rigidez al comenzar a moverse (Kent). Debilidad y temblor de brazos y piernas por el menor ejercicio; sacudidas de músculos de muslos y piernas en el momento en que va a dormirse; a veces también estremecimientos espasmódicos estando despierto (Espiney). Inflamaciones mórbidas de piel; se cubre más o menos de acné o herpes; presenta frecuentes manchas cobrizas, como las de naturaleza sifilítica, principalmente en tórax; manchas hepáticas marrón amarillento salpicadas (Espiney). Moralmente, da impresión de nervioso; es irritable, sus sensaciones son vivas y rápidas; es un fatigado que busca siempre apoyo para sus músculos desfallecientes (Espiney). Un examen más profundo de su mentalidad muestra que es eminentemente entusiasta; sus pasiones son excesivas; inteligencia muy intuitiva pero versátil; atención poco durable; no puede formar ideas generales. Si los medios de expresión general bastan, llega a ser gran artista, sobre todo músico. Ultra sensible, se encierra en sí mismo a la menor contrariedad; si surge una dificultad se vuelve febril, fuera de sí; si las complicaciones aumentan, si el dolor se encarniza con él se desorienta fácilmente, pues no tiene ninguna fuerza de auto control; quisiera que lo magneticen, lo hipnoticen, que una voluntad más fuerte lo guíe, le quite hasta el trabajo de vivir. Un paso de más y su sistema nervioso se aplasta definitivamente; el cortejo de angustias lo deshace; en soledad, el miedo a la muerte lo oprime constantemente, por eso no soporta la idea de estar solo; teme la gris oscuridad del crepúsculo, la sombra pesada de la tormenta y la inmovilidad que lo hiela. Pronto lo invade una especie de coma psíquico, se vuelve indiferente a todo, su comprensión se hace lenta,
Phosphorus
Phosphorus (Fósforo): Materia médica de Vijnovsky MENTALES 1-(++) Es un paciente en el que excepcionalmente faltan los temores, que constituyen una de sus grandes características, y entre los que se destacan netamente el miedo a las enfermedades y a morir, a estar solo y a las tormentas (está inquieto, y peor mentalmente). El temor a morir se manifiesta especialmente al anochecer y de noche, sobre todo en la cama, y se agrava estando solo; tiene presentimientos y sensaciones de muerte. Tiene miedo de que algo va a pasar; a la oscuridad (y está peor en ella), a fantasmas, a cosas imaginarias, a que algo pueda saltar de cada rincón; a ladrones; a perder la razón; al agua; o cuando está sentado al piano. Siente salir el miedo del estómago, o lo siente en el estómago. Miedo en el crepúsculo. Está lleno de ansiedad, con tristes presentimientos y a menudo clarividencias, como si estuviera por morirse; tiene ansiedad de mañana, al despertar o anochecer o de noche al despertar; estando solo; en el crepúsculo; después de comer; por cualquier emoción o excitación; sobre su enfermedad y su salud (es un hipocondriaco); por su futuro; durante las tormentas; durante la fiebre; acostado sobre el lado izquierdo; con miedo; periódica. Inquietud de noche y estando solo o por las tormentas. Es asustadizo. 2-(+++) Es una persona con una afectividad de marcados contrastes. Por una parte, es muy afectuoso, demuestra su afecto con abrazos y besos o con evidentes muestras de simpatía, da su afecto y lo busca y retribuye; es muy sentimental y suave, y llora, sufre, comparte y se compadece del dolor o sufrimiento de los demás, aunque no los conozca, o hasta de animales. Pero, por otra parte, puede presentar un acentuado estado de apatía, o indiferencia a todo, especialmente a sus seres queridos, a sus hijos y relaciones; a exhibir su cuerpo; peor durante los escalofríos y la fiebre. Puede llegar al estupor. 3-(+++) Tiene un gran deseo de compañía; está peor o se agrava estando solo y, a veces, tiene la radio o el televisor encendidos constantemente para sentirse acompañado. 4-(+++) Le cuesta pensar, entender concentrarse, no puede pensar mucho y, por consiguiente, tiene una verdadera aversión a pensar. Hay un estado de confusión agravada de mañana al levantarse, o al despertar o después de comer o por esfuerzos mentales; está como en un sueño; lo mejora lavarse la cara o un baño frío. Aturdido; solo entiende las preguntas cuando se las repiten y, o rehusa contestar, o piensa mucho antes de hacerlo, o contesta muy lentamente, o inconexamente, saliéndose del tema. Las ideas le vienen muy lentamente, no puede fijar mucho tiempo su atención en el mismo tema. Habla incoherente y lentamente, y hay un tono general de lentitud, tanto intelectual como físicamente, en sus movimientos. Hay aversión al trabajo mental (le es imposible llevarlo a cabo) y físico (es indolente). Indeciso; taciturno. Existe en muchos casos un verdadero déficit de ideas, que puede llegar a estados de oligofrenia (idiocia, imbecilidad); aunque, en contraposición, hay casos en que existe una gran abundancia de ideas, con marcada claridad mental y rapidez de percepción. Memoria escasa; olvidadizo. Distraído. 5-(++) Lo sexual en la esfera mental de Phosphorus, suele ser un rasgo predominante y destacado, y va desde persistentes y a veces obsesivos pensamientos sexuales, y síntomas mentales por excesos sexuales, hasta obscenidad, lascivia, autoacusaciones de actos obscenos de los que no fue culpable, y una locura erótica manifestada especialmente por exhibicionismos o impudicia; no tiene vergüenza, quiere estar desnudo (más en su delirio) o exhibir su cuerpo o la tiene sin cuidado hacerlo. Ninfomanía, sobre todo premenstrual. 6-(++) Cansado o aburrido de la vida. Tristeza de mañana, en el crepúsculo o de noche; por enfriarse; en la oscuridad; con la fiebre. Llanto, especialmente premenstrual; alterna con risas. Tímido; misántropo; desconfiado. Lleno de presentimientos sombríos. 7-(++) Phosphorus tiene una sensibilidad exquisita, muy a menudo dirigida a lo artístico. Gran hipersensibilidad a las impresiones o estímulos externos y a las impresiones sensuales o al tacto; por sobre todo, es hipersensible a la música, a la luz, a los ruidos, al menor ruido. Pero es muy destacada su hipersensibilidad a los olores, y hasta se desmaya por ellos; su olfato es muy agudo (más durante las cefaleas), y más aún al olor de las flores (se desmaya o tiene vértigos) y olores fuertes, y el de la nafta le trae mareos. Niños hipersensibles. Sentidos muy agudos; a veces disminuidos. 8-(++) Trastornos de origen emocional: por ira o ira con susto, por anticipación, por preocupaciones, por sustos, por penas, por ser despreciado, por excesos sexuales. 9-(+) Delirio: especialmente en los estados febriles: erótico; locuaz; murmurante, refunfuñante; al dormirse. Insania por exceso de trabajo mental. Pellizca la ropa de la cama (carfología); se retuerce las manos. Delirium tremens. Alucinaciones: da vueltas en la cama para juntar los pedazos en que está dividido; piensa que todo está cambiado; vé que sale algo arrastrándose de un rincón; oye voces; vé fantasmas o personas ya fallecidas o caras que miran desde los rincones. 10-(+) Inquieto, agitado, se mueve continuamente, no puede estar sentado o parado quieto ni un momento. O, por el contrario, tiende a estar sentado. Excitación, a la noche en cama. 11-(+) Se sobresalta: fácilmente; por susto; al dormirse, durmiendo y al despertarse. Sonambulismo. Deseos de ser hipnotizado. 12 Vehemente, irascible, violento. Se irrita: peor durante el coito y las cefaleas. Dictatorial. Deseos de matar. Obstinado. Peleador. Gritón. 13 Risa espasmódica. Alterna risas con tristeza. Alegría; alterna con tristeza. Locuacidad. Modo de ser cambiante. 14 Inconsciencia o conducta automática, peor durante la fiebre, en un cuarto caluroso o después de defecar; accesos frecuentes. GENERALES 15-(+++) Tendencia a las hemorragias, frecuentes, abundantes y repetidas, que se detienen y luego reaparecen; a veces vicariantes en amenorreas; de cualquier orificio del cuerpo (hemoptisis, epistaxis, hematemesis, melenas, hematuria, metrorragia, etcétera). La menor herida, sangra abundantemente. Hemofilia. Petequias. Púrpura hemorrágica. Equimosis. Secreciones mucosas estriadas de sangre. Trastornos por pérdidas de fluidos. Anemia. Poliglobulias. 16-(+++) Lateralidad izquierda muy marcada; o cruzada (izquierda inferior y derecha superior). 17-(+++) Intensa
Phosphoricum acidum
Phosphoricum acidum: Materia médica de Lathoud Sistema Nervioso y Columna Vertebral Columna vertebral sensible al tacto, sensación de debilidad del raquis, con temblor. Temblores en piernas al caminar, tropieza, coordinación imperfecta de movimientos. Entumecimiento de espalda y nuca, entre hombros y base de riñones. Rigidez al levantarse del asiento. Sensación de calor localizada por zonas, a lo largo de la columna vertebral. Sensación de calor que sube por la espalda. Sensación de calor intensa, de ardor entre omóplatos en afecciones de médula y sistema nervioso. Así como Zincum tiene mucha sensación de ardor de la columna vertebral (son generalmente subjetivos, pero esto no les quita el valor como indicación terapéutica), también tienen sensación de ardor y calor en la espalda: Alumina, Arsenicum album, Lycopodium y Sulphur. Indicado en mielitis, reblandecimiento de médula y parálisis espinal progresiva. Útil en ataxia locomotriz, muchos de cuyos síntomas ha paliado, entre ellos dolores fulgurantes, a veces ha restaurado reflejos. También ha hecho retroceder síntomas de esclerosis medular múltiple, cuando hay mucha debilidad y temblor de extremidades (Kent). Tiene una acción electiva sobre vértebras: carie de vértebras en niños escrofulosos (Mal de Pott). En extremidades, presenta debilidad paralítica que se extiende a piernas y brazos, con entumecimiento y temblor. Pies y manos fríos; puntas de dedos entumecidas e insensibles. El paciente de Phosphoricum acidum quiere estar siempre acostado, está agotado, incapaz de caminar; tambalea por debilidad y vértigo. La debilidad lo invade gradual y progresivamente. Presenta debilidad, temblor, desfallecimiento, después de todo ejercicio aún liviano y después del menor esfuerzo. Se perciben sacudidas y puntadas, dolores como relámpago en los músculos, así como sacudidas en regiones paralizadas. Las articulaciones flaquean fácilmente (Causticum). Lesiones óseas de articulaciones de caderas y rodillas. Útil en tumores blandos en estas zonas; en general actúa paralelamente a Silicea y parece completarlo; útil cuando ha solucionado parcialmente estas afecciones. Ardor de manos: síntoma tan característico como el ardor de planta de pies en Sulphur, en enfermedades agudas y crónicas. No puede tener las manos cubiertas. Sus tufaradas de calor comienzan en manos y se extienden hasta la cara. Piel Muchas erupciones, en general, secas y escamosas. Las heridas, aún superficiales y leves, sangran mucho y anormalmente (hemofilia). Púrpura hemorrágica; petequias, equimosis. Manchas amarillas en pecho y abdomen; manchas marrones irregulares en el cuerpo. Ganglios hipertrofiados que supuran. Como en las articulaciones, existe tendencia a formar fístulas en glándulas. Estas úlceras fistulosas tienen el borde rodeado de granulaciones exuberantes con secreción purulenta más bien fluida e icorosa. Alrededor, Phosphoricum acidum tiene, más que Silicea, un aspecto erisipelatoso que irradia en cadenas inflamatorias, como Belladonna. Dolores ardientes, picantes, con fiebre héctica elevada, sudor nocturno, diarrea y ansiedad al atardecer (Farrington). Sensación de hormigueo en varias regiones. Granos, acné, forúnculos. Úlceras con secreción de pus. Grandes placas violetas; extravasación de sangre de capilares, equimosis; estos puntos se pueden ulcerar. Tendencia a abscesos después de fiebre prolongada. Fiebre Escalofríos sin sed a la noche, al acostarse. Hambre canina durante el escalofrío. Calor con sed, sobre todo de noche, a veces con alternancia de calor y escalofríos. Sudores abundantes, sobre todo de noche y hacia la mañana, localizados principalmente en los extremos: cabeza, manos, pies. Fiebre héctica con pulso pequeño y rápido. Fiebre con sudor profuso, de noche y mañana. Fiebre adinámica con depresión, apatía completa y estupor; estado tifoideo. Origen y Preparación Phosphoricum acidum o ácido fosfórico, compuesto oxigenado de fósforo que se encuentra en estado de combinación en los tres reinos, principalmente en huesos de mamíferos. Se obtiene tratando fosfato tricálcico por ácido sulfúrico, y se presenta como un líquido incoloro, inodoro, muy soluble en agua, de sabor ácido. Las dos primeras dinamizaciones se hacen por procedimientos habituales de dilución hahnemanniana, con agua; a partir de la tercera, con mezcla igual de agua y alcohol; a partir de la cuarta con alcohol puro. Acción General del Medicamento Phosphoricum acidum actúa profundamente sobre el organismo. Afecta seriamente el sistema nervioso, produce gran postración y agotamiento nervioso. La debilidad habitual de los ácidos es más marcada en él que en ningún otro. Tiene una influencia muy marcada sobre el tejido óseo (en el que actúa como el Fósforo), y sobre el tejido hepático y renal. Determina en el tubo digestivo un estado atónico característico. Características Principales Nada tiene en común con la debilidad que sobreviene por pérdida súbita y abundante de líquidos humorales, como hemorragias, diarrea, etc. (como China officinalis), ni por debilidad constitucional orgánica del sistema nervioso (como Zincum). Es la debilidad habitual de los ácidos; es tan marcada que entraña agotamiento nervioso que trae primero debilidad mental y después física (Nash). La debilidad mental es la primera idea que surge de lo que dice o hace el enfermo y por su aspecto exterior. El cerebro da la impresión de gran fatiga; cuando se le interroga responde lentamente o no responde nada, contentándose con mirar al que lo interroga; está muy fatigado para hablar o pensar, dice: “no me hable, déjeme tranquilo”. Este estado se ve en enfermedades agudas y crónicas. En casos crónicos, esta fatiga mental y completo agotamiento es provocado por largos estudios, preocupaciones prolongadas en hombres de negocios o estudiantes de salud débil, abatidos aun por pocos esfuerzos. En casos agudos, sobre todo en la fiebre tifoidea, el enfermo no quiere hablar, ni responder, mira solamente a quien lo interroga; finalmente dice: “no me hable, estoy fatigado”. No puede recordar lo que quiere decir, incapaz de formular una respuesta. Los excesos sexuales o el vicio solitario pueden ser causa de esta debilidad mental. Hay falta de reacción, estado de turbación, postración mental, como si los centros nerviosos estuvieran vacíos. La debilidad física es igual a su debilidad mental; hay una extrema sensación de fatiga en la espalda, músculos y en todas partes, una verdadera debilidad paralítica. Más tarde, sobreviene impotencia sexual equivalente: aversión por el coito, no hay erecciones; en medio del coito, el pene no tiene más erección y no puede terminar (Nux vomica). Parece físicamente agotado y débil, desea
Phosphoricum acidum
Phosphoricum acidum: Materia médica de Vijnovsky (Ácido Fosfórico) MENTALES 1-(++) Es uno de los medicamentos más importantes en las consecuencias, mentales y físicas, de noxas emocionales, especialmente las provocadas por decepciones o frustraciones, por susto, por anticipación de acontecimientos, por preocupaciones, por ira (con tristeza silenciosa), por penas, un amor no correspondido o pérdida de un ser querido, por nostalgias, por mortificación, por estudios prolongados y por excesos sexuales u onanismo. 2-(+++) En la esfera mental, los efectos de estas noxas se manifiestan por un profundo debilitamiento o agotamiento nervioso general seguido, en el plano físico, por una gran debilidad que abarca hasta la función sexual. El debilitamiento mental se expresa, en un principio, por medio de una indiferencia o apatía o desinterés por todo lo que pasa a su alrededor, por las cosas habituales de la vida, por sus ocupaciones, sobre todo de mañana al despertar, acentuándose notablemente en casos febriles, durante los escalofríos y la fiebre. El paciente no quiere nada, ni hablar, está tranquilo, y todo le resulta indiferente porque no puede pensar. En un grado mayor, hay un estado estuporoso o hasta de inconsciencia y postración (más de mañana estando solo), farfullando continuamente, retornando la conciencia si lo sacuden mucho; contesta correcta y lentamente pero recayendo en el estupor enseguida. 3-(+++) Asociada generalmente a la indiferencia, hay una marcada lentitud y torpeza intelectual. Hay un estado de confusión o aturdimiento, no puede pensar, sobre todo al despertar, cuando lee, después del coito o de comer o por esfuerzos mentales; como si estuviera intoxicado. Le cuesta mucho concentrarse. Es incapaz de reunir dos ideas juntas, no piensa en nada; sus pensamientos se le desvanecen, más de mañana o al leer. Sus sentidos están embotados, está acostado “como un tronco”. Contesta a las preguntas lentamente o en forma monosilábica, y piensa mucho antes de responder, o se irrita si lo obligan a contestar. Hay una pobreza de ideas y una incapacidad para el trabajo intelectual; hay aversión a pensar y al trabajo mental. Su memoria es escasa, para los hechos del día, para lo que ha leído, para las palabras; se olvida de las palabras cuando habla, o después de excesos sexuales o en ancianos; no recuerda nombres familiares. Habla lentamente de un modo ininteligible, incoherente o monosilábico. Imbecilidad. 4-(+++) Nostalgias: con Capsicum, son los dos principales medicamentos, ya para el sentimiento de la nostalgia como para las consecuencias; a veces se acompaña de un malhumor silencioso peor al anochecer. 5-(+) Tristeza: peor al despertar, por masturbación, cuando camina al aire libre, y cuanto más camina, más triste se pone. Taciturno, tendencia a llorar. Rehúsa comer. Duda de curarse. Está descontento consigo mismo, y descorazonado (más al aire libre). Aversión a conversar. 6-(+) Miedo de morir, de las enfermedades, de que va a pasar algo. Ansiedad por el futuro, por su salud; con sentimientos de culpa, especialmente por masturbarse. Inquietud antes de orinar. 7-(+) Delirio con estupor, especialmente en procesos febriles prolongados o a forma tífica; es un delirio quieto, farfullante o murmurante; con carfología, pellizca la ropa de cama. Alucinaciones: ve solo cifras, ve personas muertas, oye campanas. 8 Disposición suave, complaciente, condescendiente. 9 Otros síntomas mentales: indolente, con tendencia a estar sentado, irritable al despertar, celoso, obstinado, peleador, distraído, cavila, contesta en forma cortante o abruptamente, claridad mental con fiebre persistente, pensamientos persistentes, apurado y habla apurado, alegre, hipersensible a la música, histeria por excesos sexuales. GENERALES 10-(+++) En personas originalmente fuertes que se han debilitado físicamente (y anímicamente), por una larga sucesión de problemas emocionales, por pérdida de fluidos vitales, excesos sexuales o violentas enfermedades agudas. En niños y jóvenes que crecen muy rápidamente, flacos, altos, con dolores de crecimiento en las piernas. Debilidad peor (o aparece) de mañana, al levantarse o después, después del desayuno, después del coito, después de comer, por poluciones nocturnas, por el menor esfuerzo, por penas, por amor no correspondido, durante la fiebre, por esfuerzos mentales (aún en escolares debilitados por el estudio), en mujeres que amamantan, cuando suda, por hablar, por caminar; mejora rápidamente por un corto sueño. Debilidad paralítica, se hunde o se desliza hacia los pies de la cama. Curiosamente, la diarrea no lo debilita. Adelgazamiento. 11-(+++) Peor: por excesos sexuales; por la masturbación; por emociones; por esfuerzos; por pérdida de fluidos vitales; por el ruido; por la música; por el tacto; al anochecer y de noche; sentado; parado; acostado del lado izquierdo; por hablar; por erupciones suprimidas; en un cuarto caluroso; por corrientes de aire o viento. Mejor: por el calor después de un corto sueño. 12-(+++) Osteítis con periostitis en los huesos largos, con dolores ardientes y desgarrantes, como si le rasparan el periostio con un cuchillo, peor de noche y por el frío, mejor por el movimiento. Caries óseas. Raquitismo. Dolores óseos de crecimiento. Osteítis sifilíticas o tuberculosas. Caída del pelo en la cabeza, patillas, barba, párpados, pubis, etc., por problemas emocionales o penas; se pone gris. 13-(+) Los dolores están peor en reposo y mejor por el movimiento y la presión. Catalepsia por penas o amor no correspondido. 14 Sensaciones de presión; de hormigueo. 15 Hemorragias pasivas, oscuras y profusas. DESEOS Y AVERSIONES 16-(+) Deseo de leche fría, de cerveza, de alimentos calientes, de cosas jugosas y refrescantes. Aversión al pan y al café. PARTICULARES 17-(++) Vértigo estando parado o caminando, sobre todo al anochecer; al cerrar los ojos; o en la menopausia (con calores y sudores) o durante la menstruación; en el tifus; acostado, como si los pies estuvieran en lo alto y estuviera parado sobre su cabeza en la cama; por pensar. Presión en la cabeza, dura, con cefalea intensa, con sensación de aplastamiento, más en el vértex, peor por la presión, al girar la cabeza, por pensar, por forzar la visión, por subir escaleras, por el movimiento, por la música y, especialmente, después de medianoche, en la parte que apoya en la almohada. Violenta presión frontal, de mañana al despertar. Como si las sienes y parietales fueran apretados por un fórceps. Cefalea de mañana; de atrás hacia adelante; constante, que lo impulsa a acostarse, y que
Petroleum
Petroleum: Materia médica de Lathoud Es un aceite mineral que escapa del seno de la tierra a través de grietas de ciertas rocas o que flota sobre las aguas de ciertas regiones. Es conocido desde la más remota antigüedad pero en el siglo XIX se descubren importantes yacimientos en Europa, Asia y América y comienza la explotación económica. Hay cuatro clases de petróleo: Para uso homeopático nos servimos de petróleo blanco purificado, las tres primeras dinamizaciones se hacen por trituración. Acción general del medicamento Por su acción merece figurar entre los grandes antipsóricos de Hahnemann, como Sulphur, Graphites, Causticum, Lycopodium, etc. Entre Sulphur por una parte y Graphites y Carbo vegetabilis por otra. Actúa de manera predominante sobre la piel. Los obreros que trabajan con petróleo son propensos a erupciones cutáneas; primero aparecen pústulas con comezón y fuerte sensación de ardor; luego erupción vesiculosa que da el cuadro perfecto del eczema con costras gruesas y secreción de líquido purulento; la piel tarda en ponerse áspera y seca y se forman profundas fisuras que sangran y supuran (Farrington). Mucosas y piel interna como las llama Kent, inflamadas, irritadas, aun ulceradas, principalmente las de tubo digestivo y árbol respiratorio. Hay interesantes síntomas de sistema glandular, nervioso y articulaciones. Características Modalidades Agravación: a) Por cambio de tiempo al que es muy sensible como Rhus toxicodendron o Rhododendron; antes y durante tormenta. b) Por aire frío; en invierno; síntomas de piel agravados durante el invierno: ningún otro lo tiene tan marcado. c) Por humedad. d) En coche, tren, barco; vértigo en coche, tren, barco (Tabacum, Cocculus) mejora cerrando los ojos y por reposo, con sensación de pesadez en occipucio. Mejoría: a) En verano, por calor: síntomas de piel mejorados o curados por calor, en verano. b) Por las comidas; dolores de estómago aliviados cuando come (Anacardium, Chelidonium, Sepia). c) Por reposo. Síntomas mentales Carácter irascible, violento, monta fácilmente en cólera; susceptibilidad exagerada, enfermiza, se ofende por nada. Provoca debilitamiento muy marcado de memoria: se pierde al recordar calles que conoce muy bien. Si este síntoma aparece después de exposición al sol ardiente, de insolación, dar Glonoinum (Farrington). Muy impresionable; al menor malestar cree que va a morir; piensa que su fin está próximo, que debe apresurarse a poner sus cosas en orden. Puede tener alucinaciones; se cree doble, que otra persona está acostada en su lecho a su lado, que hay dos niños en su cama, lo que no hay que confundir con sensación de desdoblamiento de personalidad de Anacardium, Baptisia, Cannabis indica, Stramonium, o la sensación de doble de Thuya. Muy abatido, debilitado y este abatimiento puede acompañarse de gran debilidad de vista (Boericke). Cabeza Erupción húmeda de cuero cabelludo, erupción costrosa, peor en nuca y orejas. Cuero cabelludo doloroso al tacto, seguido de entumecimiento. Cabeza muy sensible, sensación como si viento frío soplase sobre ella; sensación de entumecimiento como si fuera de madera; occipucio pesado como de plomo (Opium) (Boericke). Cefalea en occipucio que da impresión de ser pesado como plomo. Dolor presivo y lancinante que atraviesa de occipucio a ojos, con trastorno pasajero de visión. Para cefalea occipital se parece a Gelsemium: con sensación como si la cabeza estuviera apretada por una venda; Bryonia, Cimicifuga, Cocculus, Juglans cinerea. Asociada a trastornos de hígado; Nux vomica, Onosmodium, Picricum acidum: agravada por el menor trabajo mental; Sanguinaria, Silicea, etc. Vértigo a la mañana al levantarse, al levantar los ojos, en occipucio, como si estuviera intoxicado, o tuviera mareo. Dewey, escribe: náuseas peor por movimiento o por andar a caballo, con vértigo sobre todo al levantar cabeza y ojos; a veces con vómitos biliosos. Como Tabacum, o Cocculus, Petroleum es buen remedio para el mareo. Conviene al dolor de cabeza occipital por viaje en tranvía, o movimiento análogo, con náuseas como en mareo; con vértigo y sensación de hambre, de vacío de estómago (Kent). Ojos Ángulos de párpados fisurados y piel alrededor de párpados seca y cubierta de caspa; blefaritis ciliar con gran comezón y aglutinación de párpados. Pérdida de pestañas. Blenorrea de lagrimal; inflamación de canal lagrimal cuando la supuración ha comenzado y una fístula se ha formado. Esta tendencia a formación de fístula se ve también en encías, ano, etc; es un síntoma importante (Farrington). Para blenorrea de lagrimal comparar a Petroleum con Hepar sulphur calcarea, Mercurius dulcis, Pulsatilla, etc y para fístula Calcarea carbonica, Fluoricum acidum, Silicea etc. Vista débil; miopía o presbicia; no puede leer letra pequeña sin anteojos. Sensación de velo ante los ojos. Oídos No tiene nada muy característico fuera de lesiones cutáneas de oído externo; eczema, intertrigo en y alrededor de la oreja con fuerte comezón; fisuras de meato. Boericke da: catarro con sordera y zumbidos; el ruido es insoportable, especialmente de varias personas que hablan en conjunto. Excesiva secreción de cerumen. Cara Tez pálida o amarillenta. Granitos diseminados en cara. Piel seca, parece estirada, como si estuviera cubierta por delgada clara de huevo. Aparato digestivo Boca Labios agrietados; como cubiertos de barniz opaco, ligeramente azulado. Gran sequedad de boca, con sed. Gusto amargo o ácido. Aliento fétido, a ajo. Lengua blanca. Hinchazón de encías con dolores tironeantes al menor contacto. Estómago Sed excesiva con deseo marcado de cerveza (Kali bichromicum) repugnancia por carne (Alumina, Arnica, Calcarea carbonica, Carbo vegetabilis, Pulsatilla, Sepia, etc) y alimentos grasos (Calcarea carbonica, Carbo animalis, Carbo vegetabilis, Hepar sulphur, Pulsatilla); no puede soportar el repollo (Bryonia, Carbo vegetabilis, Kali carbonicum) violenta indigestión de choucrout. Hambre devoradora, con muchos dolores de estómago. Hambre canina, sensación de vacío de estómago. De gran hambre (Abrotanum, Alfalfa, Anacardium, Calcarea carbonica, Cina, Iodium, Lycopodium, Natrum muriaticum, Nux vomica, Phosphorus, Psorinum, Sulphur, Thyroidinum, Zincum metallicum etc); hambre de noche, debe levantarse para comer (Cina, Phosphorus, Psorinum, Sulphur); este hambre voraz puede ser pronto saciado, como Lycopodium, Cinchona, Cyclamen, Sepia, Sulphur, etc. Gastralgia cuando el estómago está vacío y que se alivia comiendo (Anacardium, Chelidonium, Sepia). Hambre después de evacuar. Eructos calientes, ácidos. Náuseas a la mañana, náuseas con regurgitación de bocanada de agua; náuseas con vómitos de bilis, peor a la
Petroleum
Petroleum: Materia médica de Vijnovsky (Petróleo) Mentales Generales Deseos y Aversiones Particulares Complementario: Sepia.
Tiotropio
Monografía farmacológica: Bromuro de Tiotropio Bienvenidos a esta guía de consulta rápida para profesionales de la salud. En esta ficha farmacológica revisaremos a detalle el Bromuro de Tiotropio, un pilar en el manejo de las enfermedades obstructivas de la vía aérea. Este documento está diseñado para ofrecer una referencia clínica rápida, actualizada y completa. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre genérico: Bromuro de tiotropio (comúnmente conocido como Tiotropio). Principales usos clínicos: 2. Tipos El bromuro de tiotropio es un fármaco antimuscarínico (anticolinérgico) de acción prolongada, perteneciente a la clase clínica conocida como LAMA (por sus siglas en inglés: Antagonistas Muscarínicos de Acción Prolongada). Estructuralmente, es un derivado de amonio cuaternario (estrechamente relacionado con la atropina) que ha sido modificado químicamente para actuar de manera tópica y broncoselectiva en las vías respiratorias. Se comercializa principalmente en dos sistemas de administración como monoterapia: 3. Tiempos farmacocinéticos 4. Presentaciones y gramaje El tiotropio se presenta en dos formas farmacéuticas principales: 5. Dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la posología recomendada según el grupo etario, la presentación farmacológica y la indicación clínica: Población Objetivo Presentación del Medicamento Dosis Recomendada e Indicaciones Clínicas Adultos (mayores de 18 años) Cápsulas con polvo para inhalación (18 microgramos) Para Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Inhalar el contenido de 1 cápsula (18 microgramos) una vez al día, a la misma hora. Nota: No indicada para asma en esta presentación. Adultos (mayores de 18 años) Solución para inhalación (2.5 microgramos por pulsación) Para Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Asma Grave:Inhalar 2 pulsaciones (dosis total de 5 microgramos) una vez al día, a la misma hora. Adolescentes y niños (6 a 17 años) Solución para inhalación (2.5 microgramos por pulsación) Para Asma Grave: Inhalar 2 pulsaciones (dosis total de 5 microgramos) una vez al día, a la misma hora, como terapia añadida. Adolescentes y niños (menores de 18 años) Cápsulas con polvo para inhalación (18 microgramos) No recomendado: No se ha evaluado la seguridad y eficacia de esta presentación de polvo seco en población pediátrica. Niños (menores de 6 años) Todas las presentaciones No recomendado: No existen datos suficientes de seguridad ni eficacia en este grupo etario. 6. Mecanismo de acción El bromuro de tiotropio es un antagonista competitivo, específico y reversible de los receptores muscarínicos. Posee una afinidad similar por los subtipos de receptores muscarínicos M1 a M5. Su eficacia clínica radica en el tejido pulmonar, donde inhibe los receptores M3 localizados en el músculo liso bronquial. Al bloquear la acetilcolina en estos receptores (acoplados a la proteína Gq), impide la contracción muscular y la secreción de moco, generando una broncodilatación potente. La clave de su prolongado efecto de 24 horas es su “selectividad cinética”: 7. Efectos secundarios Gracias a la pobre absorción sistémica del fármaco, los efectos secundarios corresponden generalmente a su acción anticolinérgica local y suelen ser de carácter leve, transitorio y predecible: 8. Efectos adversos Los efectos adversos representan complicaciones clínicas de mayor severidad que ameritan evaluación médica inmediata: 9. Toxicidad y manejo Toxicidad: La intoxicación aguda severa es sumamente rara debido a que la biodisponibilidad sistémica (cantidad de fármaco en sangre) tras la inhalación o ingesta accidental es sumamente baja (2 a 3% vía oral). Sin embargo, la exposición a dosis supraterapéuticas (múltiples inhalaciones excesivas) puede desencadenar un “síndrome anticolinérgico” sistémico manifestado por: sequedad severa de mucosas, taquicardia pronunciada, ausencia de sudoración, retención urinaria obstructiva, estreñimiento severo y alteraciones del estado mental en casos extremos. Interacciones de riesgo: El tiotropio potencia los efectos hipotensores de los nitratos o nitritos orgánicos (fármacos donadores de óxido nítrico). Manejo clínico y tratamiento:
Tadalafil
Monografía farmacológica: Tadalafilo (Tadalafil) En esta monografía farmacológica, diseñada como una guía de consulta rápida para profesionales de la salud, revisaremos a detalle el perfil clínico, farmacocinético y posológico del Tadalafilo, una molécula fundamental en el tratamiento de patologías urológicas y cardiovasculares. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre del principio activo: Tadalafilo (también referido ampliamente en la literatura médica como Tadalafil). Principales usos indicados: 2. Tipos No existen diferentes tipos moleculares del fármaco; el principio activo es único y pertenece a la familia de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Sin embargo, en el mercado comercial se divide según su indicación clínica. Algunas formulaciones o marcas comerciales se desarrollan y dosifican específicamente para la Disfunción Eréctil (DE) e Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), mientras que otras presentaciones se orientan de forma exclusiva al tratamiento de la Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) utilizando dosis mayores. 3. Tiempos El perfil farmacocinético del Tadalafilo destaca por su prolongada acción en el organismo: 4. Presentaciones y gramaje El medicamento se presenta exclusivamente para administración por vía oral, formulado como tabletas o comprimidos recubiertos con película (disponibles habitualmente en envases con 1, 4, 28 o 56 tabletas, dependiendo de la región y marca). Gramajes disponibles: Nota clínica: Para el uso pediátrico especializado en Cardiología, la literatura reporta el uso de suspensiones magistrales con una concentración de 5 miligramos por mililitro (mg/ml). Asimismo, el fraccionamiento o uso múltiple de tabletas es una práctica descrita para alcanzar dosis específicas (como 40 mg en Hipertensión Arterial Pulmonar). 5. Dosis en adultos y niños A continuación se detalla la posología recomendada según la población y la indicación clínica. Población y Condición Presentación Sugerida Dosis Recomendada Adultos: Disfunción Eréctil (DE) a demanda Tabletas de 10 miligramos (mg) o 20 miligramos (mg) Inicial de 10 miligramos (mg) a 20 miligramos (mg), tomada entre 30 y 60 minutos antes de la actividad sexual prevista. Dosis máxima: 20 miligramos (mg) al día. No se recomienda su uso diario continuo en estas dosis. Adultos: Disfunción Eréctil (DE) uso diario Tabletas de 2.5 miligramos (mg) o 5 miligramos (mg) 2.5 miligramos (mg) a 5 miligramos (mg) tomados una vez al día, aproximadamente a la misma hora, independientemente de la actividad sexual. Adultos: Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) Tabletas de 5 miligramos (mg) 5 miligramos (mg) tomados una vez al día, aproximadamente a la misma hora. Adultos: Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) Tabletas de 20 miligramos (mg) 40 miligramos (mg) en una sola toma diaria (por ejemplo, administrando dos comprimidos de 20 miligramos juntos una vez al día). Niños y adolescentes: Disfunción Eréctil / Hiperplasia Prostática Benigna Ninguna Contraindicado. No se debe usar en menores de 18 años para estas indicaciones urológicas. Niños (uso especializado): Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) Tabletas de 20 miligramos (mg) o suspensiones magistrales (5 mg/ml) Uso fuera de etiqueta (off-label) avalado por estudios pediátricos:Pacientes con peso mayor o igual a 40 kilogramos (kg): 40 miligramos (mg) una vez al día. Pacientes con peso de 25 a 40 kilogramos (kg): 20 miligramos (mg) una vez al día. Consideraciones especiales de dosificación: La dosis debe reducirse cuidadosamente en pacientes ancianos, en aquellos con hepatopatías, o en pacientes con insuficiencia renal grave (definida como un aclaramiento de creatinina menor a 30 mililitros por minuto). 6. Mecanismo de acción El Tadalafilo es un inhibidor reversible, potente y selectivo de la enzima fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), la cual es específica para el monofosfato de guanosina cíclico (GMPc). La inhibición de la PDE5 evita la degradación del GMPc intracelular, lo cual aumenta y prolonga la actividad vasodilatadora desencadenada por el óxido nítrico (NO). Inhibición cruzada: Adicionalmente, el Tadalafilo inhibe la enzima fosfodiesterasa 11 (PDE11), la cual se localiza en el riñón, los testículos, la próstata y el músculo esquelético. También inhibe, aunque de manera muy leve, la fosfodiesterasa 6 (PDE6) presente en la retina. 7. Efectos secundarios Estos son los efectos no deseados más frecuentes, generalmente de intensidad leve a moderada: 8. Efectos adversos Son reacciones poco frecuentes pero de potencial gravedad que exigen la suspensión del fármaco y atención médica inmediata: 9. Toxicidad y manejo Toxicidad: La administración de dosis únicas supraterapéuticas de hasta 500 miligramos (mg) en individuos sanos, y de dosis múltiples de hasta 100 miligramos (mg) diarios en pacientes, ha demostrado un perfil de reacciones adversas similar al de las dosis habituales, pero con una severidad e incidencia drásticamente mayor (manifestándose con cefalea insoportable, dolor muscular generalizado severo e hipotensión marcada). El efecto tóxico más importante y crítico se da en la esfera hemodinámica: si el Tadalafilo se administra de manera concomitante con donadores de óxido nítrico, nitratos o nitritos orgánicos, ocasiona una hipotensión extrema que puede ser potencialmente letal. Además, su toxicidad se intensifica gravemente en personas que reciben sustratos inhibidores de la isoenzima hepática citocromo P450 3A4 (CYP3A4), tales como los antibióticos macrólidos, antifúngicos tipo imidazol, estatinas o medicamentos antirretrovirales (como los inhibidores de la proteasa). Manejo Clínico:
Sildenafil
Monografía farmacológica: Sildenafil (Citrato de sildenafil) Bienvenido a esta monografía farmacológica detallada sobre el Sildenafil. Esta guía está diseñada para médicos y profesionales de la salud que buscan una referencia rápida y completa sobre usos, dosificación, farmacocinética y toxicología de este medicamento. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre genérico: Sildenafil (generalmente administrado y formulado médicamente como citrato de sildenafil). Principales usos terapéuticos: Usos adicionales en estudio y consideraciones especiales: 2. Tipos No existen diferentes “tipos” de la molécula por sí misma; el principio activo es siempre el sildenafil base, clasificado farmacológicamente dentro del grupo de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5). Sin embargo, las formulaciones varían ampliamente dependiendo de si el objetivo terapéutico es urológico o cardiovascular. 3. Tiempos farmacocinéticos a) Tiempo de absorción: Se absorbe rápidamente y de manera eficaz por el tracto gastrointestinal mediante la vía oral (VO). En estado de ayuno, el tiempo para alcanzar la concentración plasmática máxima (Tmax) ocurre a partir de los 30 minutos hasta los 120 minutos (con una mediana de 60 minutos). Si el sildenafil se administra junto con comidas ricas en grasas, la tasa de absorción disminuye, retrasando el tiempo para alcanzar la concentración plasmática máxima (Tmax) en aproximadamente 60 minutos y reduciendo la concentración máxima (Cmax) en un 29 por ciento. b) Vida media: La vida media de eliminación terminal oscila entre las 3 y 5 horas (promedio de 4 horas). c) Tiempo de aclaramiento: El aclaramiento (depuración) total corporal del sildenafil es de 41 Litros por hora. Se metaboliza principalmente a nivel hepático por las isoenzimas del citocromo P450, predominantemente por la isoforma 3A4 (CYP3A4) y en menor medida por la isoforma 2C9 (CYP2C9), sufriendo un proceso de N-desmetilación para formar un metabolito activo. Finalmente, se excreta de forma predominante como metabolitos en las heces (aproximadamente el 80 por ciento de la dosis oral) y en menor grado en la orina (aproximadamente el 13 por ciento). 4. Presentaciones y gramaje El sildenafil se encuentra disponible en múltiples presentaciones para adaptarse a la vía de administración requerida por la patología base: 5. Dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la posología recomendada según la indicación terapéutica y el grupo etario. Población e Indicación Vía de Administración y Presentación Dosis Recomendada y Pautas de Ajuste Adultos: Disfunción Eréctil Vía oral (VO). Tabletas de 25, 50 y 100 miligramos (mg) o Laminillas de 50 miligramos (mg) Dosis habitual: 50 miligramos (mg) a demanda, 30 a 60 minutos antes de la actividad sexual.Ajuste: Bajar a 25 miligramos (mg) o subir a 100 miligramos (mg) según eficacia y tolerancia.Máximo: 100 miligramos (mg) cada 24 horas. Adultos: Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) Vía oral (VO). Tabletas de 20 miligramos (mg) exclusivas para HAP Dosis habitual: 20 miligramos (mg) tres veces al día (cada 8 horas). Pueden tomarse con o sin alimentos. Adultos: Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) Vía Intravenosa (IV). Solución inyectable Dosis habitual: 10 miligramos (mg) tres veces al día (cada 8 horas), administrada como inyección en bolo. Niños (1 a 17 años): Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) Vía oral (VO). Suspensión oral o tabletas Peso menor o igual a 20 kilogramos (kg): 10 miligramos (mg) tres veces al día.Peso mayor a 20 kilogramos (kg): 20 miligramos (mg) tres veces al día. No superar dosis. Neonatos a término (Uso especializado Off-label): HAP Vía oral (VO). Suspensión oral Inicio: 0.25 a 0.5 miligramos por kilogramo (mg/kg) por dosis cada 8 a 12 horas.Mantenimiento: 0.5 a 2 miligramos por kilogramo (mg/kg) por dosis cada 6 a 12 horas. (Máximo 2 mg/kg/dosis cada 6 horas). Neonatos a término (Uso especializado Off-label): HAP Vía Intravenosa (IV) Carga (mayores de 34 semanas): 0.4 miligramos por kilogramo (mg/kg) en más de 3 horas.Mantenimiento: 1.6 miligramos por kilogramo (mg/kg) al día en perfusión continua. (Nota de ajuste de dosis: En pacientes adultos con insuficiencia renal grave con un aclaramiento de creatinina menor a 30 mililitros por minuto, ancianos o con insuficiencia hepática grave, debe reducirse la dosis. Se recomienda una dosis inicial urológica de 25 miligramos (mg), o un ajuste a dos veces al día en caso de Hipertensión Arterial Pulmonar). 6. Mecanismo de acción El sildenafil es un inhibidor potente y altamente selectivo de la enzima fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5). Su farmacodinamia varía según el tejido diana: 7. Efectos secundarios La mayoría de los efectos secundarios del sildenafil son de naturaleza transitoria, con una intensidad de leve a moderada, y derivan de su efecto vasodilatador sistémico leve: 8. Efectos adversos Son reacciones clínicas menos frecuentes, pero potencialmente graves que ameritan evaluación médica y suspensión del fármaco: 9. Toxicidad y manejo La toxicidad aguda más importante del sildenafil es de tipo hemodinámica. En sobredosificación accidental o intencional (se han documentado dosis únicas de hasta 800 miligramos), los eventos adversos incrementan significativamente su incidencia y severidad, presentándose como hipotensión arterial sistémica severa, síncope y priapismo.
Salmeterol
Monografía farmacológica: Salmeterol Bienvenido a esta ficha de consulta rápida diseñada para profesionales de la salud. En esta revisión farmacológica abordaremos los aspectos clínicos fundamentales del Salmeterol, una herramienta terapéutica clave en la neumología y la medicina de primer contacto. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre genérico: Salmeterol (frecuentemente comercializado y administrado en forma de xinafoato de salmeterol). Principales usos clínicos: Nota clínica indispensable: El salmeterol no debe utilizarse bajo ninguna circunstancia como terapia de “rescate” para ataques agudos de asma o broncoespasmo severo, debido a que su inicio de acción es demasiado lento para revertir una crisis aguda. 2. Tipos Desde el punto de vista farmacológico, el salmeterol pertenece a un solo tipo o clase de medicamento: es un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos beta-2 de acción prolongada (conocidos en la práctica clínica como LABA, por sus siglas en inglés de Long-Acting Beta-Agonists). Puede encontrarse en el mercado de dos formas: 3. Tiempos: Farmacocinética clínica 4. Presentaciones y gramaje y 5. Dosis en adultos y niños Para facilitar la consulta en la práctica diaria, la siguiente tabla integra las presentaciones farmacéuticas, el gramaje disponible y las dosis recomendadas según el grupo etario. Presentación Farmacéutica Gramaje por dosis Dosis en Pacientes Adultos Dosis en Pacientes Pediátricos Suspensión en Aerosol / Inhalador de Dosis Medida (IDM) (Salmeterol solo) 25 microgramos (mcg o µg) Asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): 2 inhalaciones (50 mcg) cada 12 horas.Asma con obstrucción grave: Se puede aumentar a 4 inhalaciones (100 mcg) cada 12 horas, bajo criterio médico. Mayores de 4 años (solo Asma): 2 inhalaciones (50 mcg) cada 12 horas.Menores de 4 años: No recomendado. Polvo para Inhalación / Inhalador de Polvo Seco (IPS) (Salmeterol solo) 50 microgramos (mcg o µg) Asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): 1 inhalación (50 mcg) cada 12 horas.Prevención de broncoespasmo por ejercicio: 1 inhalación 30 minutos antes de la actividad. Mayores de 4 años (solo Asma): 1 inhalación (50 mcg) cada 12 horas.Prevención por ejercicio: 1 inhalación 30 minutos antes.Menores de 4 años: No recomendado. Polvo para Inhalación (Combinación Fija)(Salmeterol + Fluticasona) 50 microgramos (mcg) Salmeterol / 100 microgramos (mcg) Fluticasona 1 inhalación cada 12 horas. Mayores de 4 años: 1 inhalación cada 12 horas. Polvo para Inhalación (Combinación Fija)(Salmeterol + Fluticasona) 50 microgramos (mcg) Salmeterol / 500 microgramos (mcg) Fluticasona 1 inhalación cada 12 horas. Sin información específica para esta dosis. Suspensión en Aerosol (Combinación Fija)(Salmeterol + Fluticasona) 25 microgramos (mcg) Salmeterol / 50 microgramos (mcg) Fluticasona 2 inhalaciones cada 12 horas (según formulación estándar). Sin información específica para esta dosis. 6. Mecanismo de acción El salmeterol es un agonista altamente lipófilo y selectivo de los receptores adrenérgicos beta-2 (β2) ubicados en las células del músculo liso del árbol bronquial. Su particular estructura molecular posee una cadena lateral larga que se une y se “ancla” a un sitio específico cercano al receptor β2 (conocido como exositio). Este anclaje permite una estimulación continua del receptor durante al menos 12 horas, explicando su prolongada duración de acción. A nivel celular, esta unión estimula la enzima adenilato ciclasa (o adenilil ciclasa), la cual cataliza la conversión de trifosfato de adenosina (ATP) en monofosfato de adenosina cíclico (AMPc). El aumento en las concentraciones intracelulares de AMPc produce: 7. Efectos secundarios Por lo general, los efectos secundarios son de intensidad leve y de naturaleza transitoria. Los más reportados en la clínica incluyen: 8. Efectos adversos Es vital vigilar la aparición de reacciones adversas severas, que aunque menos frecuentes, comprometen el estado del paciente: Advertencia de recuadro negro (Black Box Warning de la Administración de Alimentos y Medicamentos – FDA):Existe un riesgo estadísticamente significativo de sufrir exacerbaciones asmáticas severas, y ataques letales o casi letales si el salmeterol se utiliza como monoterapia para el tratamiento del asma (es decir, sin prescribirse de manera conjunta con un corticosteroide inhalado). 9. Toxicidad y manejo Signos de toxicidad (sobredosis): El cuadro clínico de intoxicación responde a una estimulación beta-adrenérgica excesiva. Los pacientes pueden presentar taquicardia severa, arritmias cardíacas, alteraciones hemodinámicas (como aumento de la presión arterial sistólica), temblor exagerado, cefalea intensa y alteraciones metabólicas graves como hipopotasemia severa e hiperglucemia. Manejo toxicológico: