Capsaicina
Monografía farmacológica: Capsaicina Bienvenido a esta ficha de consulta rápida diseñada para profesionales de la salud. En esta monografía farmacológica revisaremos a detalle la Capsaicina, abordando desde sus indicaciones clínicas y posología hasta su mecanismo de acción y manejo de toxicidad. Ideal para actualizar tus conocimientos en el tratamiento del dolor neuropático y musculoesquelético. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre: Capsaicina (trans-8-metil-n-vanilil-6-nonenamida). Principales usos clínicos: La capsaicina es un analgésico de acción local indicado principalmente para: Usos en investigación (Off-label): Actualmente se investiga su eficacia clínica en el tratamiento de la psoriasis, el vitíligo y el prurito rebelde (picazón intensa y resistente a tratamientos convencionales). 2. Tipos La capsaicina es un alcaloide natural extraído de plantas de la familia Solanaceae (específicamente de los pimientos picantes o chiles, especie Capsicum annuum). Químicamente, es una amida de la vainillilamina y un ácido graso insaturado. Desde el punto de vista clínico y de formulación, se divide en dos tipos principales: 3. Tiempos (Farmacocinética) 4 y 5. Presentaciones, gramaje y dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la posología recomendada según la presentación farmacológica y el grupo etario: Presentación y Gramaje / Concentración Dosis y Administración en Adultos y Niños mayores de 12 años Dosis en Niños menores de 12 años Crema, Ungüento o Gel(0.025%, 0.035%, 0.05%, 0.075%, 0.1% y 0.25%) Vía cutánea: Aplicar una capa fina sobre la zona afectada de 3 a 4 veces al día, frotando suavemente hasta su total absorción (o aplicar sin frotar, a juicio del especialista). Nota: Lavar las manos inmediatamente después de la aplicación, a menos que las manos sean la zona a tratar (esperar 30 minutos). No se recomienda su uso sin estricta supervisión médica. En caso necesario, emplear la misma posología bajo vigilancia de reacciones locales. Loción y Aplicador Esférico(0.025% y 0.075%) Vía cutánea: Administrar a juicio del especialista sobre la zona afectada. No se recomienda su uso. Información de seguridad no establecida. Parche transdérmico / Apósitos de baja concentración(0.025% a 0.1%) Vía cutánea: Aplicar 1 parche o apósito sobre la zona dolorosa al día, o según la presentación comercial (algunos permiten de 3 a 4 aplicaciones diarias breves). No recomendado. Parche cutáneo de alta concentración(8% o 179 miligramos [mg] por parche) Uso estrictamente clínico: Aplicar sobre piel intacta y seca (máximo 4 parches simultáneos). Mantener por 30 minutos para dolor por neuropatía diabética o Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en pies; o 60 minutos para neuralgia postherpética. Repetir cada 90 días si el dolor persiste. Requiere anestésico local previo. Contraindicado en menores de 18 años por falta de datos sobre seguridad y eficacia. 6. Mecanismo de acción La capsaicina es un agonista analgésico altamente selectivo que interactúa directamente con el Receptor de Potencial Transitorio Vaniloide 1 (TRPV1, por sus siglas en inglés: Transient Receptor Potential Vanilloid 1). Este es un conducto catiónico no selectivo localizado en las terminaciones nerviosas sensitivas nociceptivas de fibras tipo C y A-delta (nociceptores aferentes primarios). Su unión al receptor TRPV1 estimula la entrada de calcio, provocando una despolarización inicial y la liberación masiva del neuropéptido conocido como Sustancia P (el principal neurotransmisor responsable de la transmisión de los estímulos dolorosos a nivel central y periférico). Tras la exposición prolongada o continua al fármaco, se induce el agotamiento (depleción) local de la Sustancia P en las terminales nerviosas. Esto suprime la actividad de estas fibras y genera una desensibilización reversible de los nociceptores, reduciendo de forma profunda y prolongada la transmisión de las señales de dolor al sistema nervioso central. Adicionalmente, el uso del parche de alta concentración induce una retracción y degeneración epidérmica reversible de dichas terminaciones nerviosas. 7. Efectos secundarios La mayoría de los efectos secundarios se limitan a reacciones locales en el sitio de aplicación cutánea. Los más frecuentes incluyen: 8. Efectos adversos Aunque el perfil de seguridad tópico es favorable, pueden presentarse reacciones adversas de mayor severidad y existen precauciones clave a considerar: Reacciones adversas severas: Contraindicaciones y Precauciones: 9. Toxicidad y manejo La toxicidad sistémica por la administración tópica de capsaicina es extremadamente infrecuente. La manifestación primordial de toxicidad es la reacción dérmica severa o la exposición accidental en mucosas y ojos, lo cual desencadena un dolor urente e incapacitante. Manejo clínico de la toxicidad:
Buprenorfina
Monografía farmacológica: Buprenorfina Bienvenidos a esta ficha de consulta rápida sobre la buprenorfina, una monografía farmacológica diseñada especialmente para médicos y profesionales de la salud. En esta guía actualizada abordaremos desde su mecanismo de acción como analgésico y terapia de rescate en adicciones, hasta sus dosis precisas, efectos adversos y el manejo especializado de su toxicidad. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre genérico: Buprenorfina. Principales usos clínicos: 2. Tipos Farmacológicamente, la buprenorfina se clasifica como un fármaco derivado del fenantreno y de la tebaína. Actúa como un agonista parcial de los receptores opioides mu ($\mu$) y un antagonista de los receptores opioides kappa ($\kappa$). Aunque el principio activo es uno solo, existen formulaciones combinadas de vital importancia clínica, como la buprenorfina mezclada con naloxona, diseñada específicamente para evitar el uso indebido por vía intravenosa en pacientes con trastornos por uso de sustancias. 3. Tiempos a) Tiempo de absorción: b) Vida media: c) Tiempo de aclaramiento: El aclaramiento plasmático total es de aproximadamente 1.28 litros por minuto (L/min) en adultos sanos. Su metabolismo ocurre a nivel hepático mediado por la enzima Citocromo P450 3A4 (CYP3A4), transformándose en norbuprenorfina. Su excreción es mayoritariamente en las heces (70%, a menudo sin cambios) y por vía renal (30%). 4. Presentaciones y gramaje 5. Dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la tabla de posología integrando las vías de administración, presentaciones disponibles (gramajes) y las dosis recomendadas tanto para pacientes adultos como pediátricos. Vía de Administración Presentación y Gramaje Dosis en Adultos Dosis en Niños (Mayores de 12 años o >45 kilogramos (kg)) Parenteral (Intramuscular (IM) o Intravenosa (IV) lenta) Solución inyectable / Ampolletas: 0.3 miligramos (mg) en 1 mililitro (ml). Analgesia: 0.3 a 0.6 miligramos (mg) cada 6 a 8 horas según necesidad clínica. Dosis máxima sugerida en algunas fuentes: 0.9 miligramos (mg) al día. Analgesia: 3 a 6 microgramos ($\mu$g) o 0.003 a 0.006 miligramos (mg) por kilogramo (kg) de peso cada 6 a 8 horas. Sublingual (SL) Tabletas: 0.2 miligramos (mg), 0.4 miligramos (mg), 2 miligramos (mg) y 8 miligramos (mg). Dolor: 0.2 a 0.4 miligramos (mg) cada 6 a 8 horas.Dependencia: Inicio con dosis bajas según tolerancia; mantenimiento de 8 a 16 miligramos (mg) una vez al día (dosis máxima 24 miligramos (mg)/día). Dolor: 0.2 a 0.4 miligramos (mg) cada 6 a 8 horas.Dependencia: No recomendado en menores de 12 años. Transdérmica Parches: 5, 10, 20, 30, 35, 52.5 y 70 microgramos ($\mu$g) por hora (h) (Liberación controlada). Dolor: Iniciar con dosis bajas (ej. 1 parche de 5 o 35 microgramos ($\mu$g)/hora) por 7 días o titular según exposición previa a opioides. Cambiar cada 3.5 o 7 días. No aplicar más de dos parches a la vez ni incrementar dosis en intervalos menores a 3 días. No se recomienda su uso en pediatría debido a la falta de estudios de seguridad que avalen esta vía. Implante Subdérmico Barra implantada (Probufina). Dependencia: Duración de 6 meses (diseñada para evitar el uso indebido en adicciones). Sin información disponible / No recomendado. 6. Mecanismo de acción La buprenorfina es un analgésico de acción central altamente lipófilo, considerado entre 25 a 100 veces más potente que la morfina. Su farmacodinamia destaca por ser un agonista parcial del receptor opioide mu ($\mu$) y un antagonista en los receptores opioides kappa ($\kappa$) y delta. También presenta afinidad por el receptor ORL1 (receptor de la orfanina). 7. Efectos secundarios Los efectos secundarios más frecuentes reportados en la práctica clínica incluyen: 8. Efectos adversos Efectos de mayor gravedad o de particular interés clínico que requieren vigilancia médica: 9. Toxicidad y manejo Manifestaciones de toxicidad: El cuadro clínico de sobredosis o intoxicación se caracteriza por miosis (pupilas puntiformes), somnolencia profunda que progresa rápidamente al estupor o coma, bradicardia, hipotensión y depresión respiratoria marcada. Esta depresión respiratoria puede ser mortal, especialmente si hay abuso intravenoso o coadministración con depresores del Sistema Nervioso Central (SNC) como benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, alcohol etílico o inhibidores de la Monoamino Oxidasa (MAO). Manejo especializado de la sobredosis:
Coccus cacti
Coccus cacti: Materia médica de Lathoud Coccus cacti, o cochinilla de México, es un insecto hemíptero que vive en las hojas de ciertos cactus de México. Hay varias especies: cochinilla gris o jaspeada, negra o zaccatilla, y roja. Para nuestro uso se emplea la gris. Una vez que han alcanzado el desarrollo deseado, se las sumerge un instante en agua hirviendo y se las hace secar al sol o al horno. Preparamos las diferentes dinamizaciones partiendo de una tintura madre obtenida haciendo macerar en alcohol a 90° las cochinillas enteras, previamente lavadas en agua tibia, secadas y pulverizadas. Acción General y Características Coccus cacti es un pequeño remedio en el sentido de que no ha sido experimentado muy a fondo, y, por esto sus indicaciones son bastante restringidas. Tiene marcada acción sobre las mucosas, particularmente las del árbol respiratorio, donde desarrolla un estado catarral con abundantes mucosidades fibrosas, parecidas a gelatina, como las de Kali bichromicum (kali bichr); grandes cantidades de estas mucosidades se forman en nariz, garganta, vías respiratorias, en general, y también en la vagina. También tiene notable acción sobre los riñones, en los que determina trastornos parecidos a los de la nefritis parenquimatosa aguda. Aunque ha curado algunos trastornos crónicos profundos, se emplea principalmente en las afecciones agudas (Kent). Modalidades Agravación Por el frío: el enfermo está frío y sus malestares aparecen con el tiempo frío; persisten sobre todo en invierno y duran hasta que vuelve el calor; sensible al frío, toma frío fácilmente (Kent). Por el calor: hay que distinguir entre el enfermo y sus síntomas; si se enferma por haberse expuesto al frío, sus síntomas, al contrario, van siempre menos bien en habitación caliente, cuando tiene demasiado calor en la cama, al beber caliente; mejora al contrario, bebiendo frío; estando en habitación fría; se agrava después de un esfuerzo, porque se acalora; el malestar, una vez comenzado, se contradice en su modalidad (Kent). Por el tacto, por simple presión de las ropas: hay hiperestesia general de piel y mucosas, es sensible hasta a la presión de las ropas (Kent). Después del sueño; del lado izquierdo. Mejoría Al caminar; por el calor (el enfermo mismo); por el frío (los síntomas del enfermo). Síntomas Mentales Los síntomas mentales son principalmente depresión e inquietud; gran tristeza; una nube lo oscurece todo; aprensión; gran tristeza con deseos de suicidarse; especialmente después de dormir: entre las 3 y las 4 de la mañana. Este estado puede alternar con locuacidad y animación, como Lachesis (lach). Cabeza Despierta a la mañana con dolor de cabeza occipital, o cefalea frontal; se agrava por el trabajo mental, acostándose de espaldas, al toser, hacer un esfuerzo, a veces mejora por un movimiento lento. Aparato Digestivo Boca y faringe: El cepillarse los dientes le provoca tos (Boericke). Odontalgia; dolores tironeantes, súbitos, en los dientes, peor por el frío y el tocar. Inflamación de garganta con enrojecimiento. Sensación de ardor en la garganta, aumentada por el calor, sobre todo cuando tiene mucho calor en la cama, por bebidas tibias, un poco calientes (las bebidas muy calientes no le son tan perjudiciales); mejorada por bebidas frías. Sensibilidad rino-faríngea; el menor contacto en paladar y encías, al examinarle la garganta, provoca esfuerzos para vomitar, aunque la garganta esté normal; al tragar, el paso de los alimentos por estas regiones le provoca esfuerzo para vomitar y a veces expulsa los alimentos de inmediato (Kent). Aparato Urinario Necesidad urgente de orinar. Dolores punzantes que van desde los riñones hasta la vejiga e irradian a lo largo de las piernas, aumentados por el movimiento. Necesidad de orinar, pero incapacidad de emitir la orina antes de expulsar un pequeño coágulo de sangre. Abundante depósito de uratos de color rojo ladrillo en la orina; cálculos renales. Albuminuria. Hematuria. Orina fácil; disuria. Órganos Genitales Inflamación de vulva con dolor de magulladura en los labios que están tan sensibles que no puede soportar ni el contacto de la ropa. Inflamación de útero y vagina, con abundantes mucosidades espesas, blancas, fibrosas, parecidas a gelatina. Reglas abundantes, demasiado frecuentes, demasiado largas, espesas con coágulos; grandes coágulos negros y consistentes llenan la cavidad uterina, son expulsados con dolores parecidos a los de parto (Sabina), luego vuelven a formarse. Hemorragia uterina con grandes coágulos abundantes, que llenan la vagina de tal manera que la mujer no puede orinar antes de haberlos expulsado (Kent). Reglas intermitentes; solo corren al atardecer y a la noche (Boericke). Aparato Respiratorio Nariz: Coriza con inflamación de la mucosa de las fosas nasales posteriores, donde se acumula mucus espeso, viscoso, muy difícil de expulsar. Espesas mucosidades amarillas por la nariz, con tendencia a estornudar. Gran sequedad de la nariz. Las vías respiratorias arden después de la expulsión de mucosidades (Kent). Laringe, bronquios y pulmones: Constante gargajeo en la garganta por hinchazón de la úvula. Cosquilleo laríngeo. Tos sofocante, peor al despertar, con mucus espeso, blanco, tenaz, que atora. Ataques de tos espasmódica, coqueluchoide, que comienza por vómito de moco espeso. Tos espasmódica que comienza con el frío y continúa durante todo el invierno con formación abundante de mucosidades en el pecho; esta tos espasmódica obliga al enfermo a hacer esfuerzos violentos para expulsarlas; el rostro se pone púrpura; finalmente vomita y devuelve largos filamentos de mucosidades fibrosas que llenan garganta y boca y ahogan. Con los síntomas pectorales hay mucha disnea; no puede caminar sin tener dificultad para respirar; igualmente si hace una ascensión. Después de haberse librado de gran cantidad de mucosidades, la tos cesa y tiene algunas horas de sosiego y luego sobreviene un nuevo ataque de tos terrible. Estos ataques tienen tendencia a empeorar de noche, cuando se calienta su cama; si puede permanecer en habitación fresca, sin abrigarse demasiado, pasará más tiempo sin toser. La coqueluche de Coccus cacti (cocc cac) tiene un carácter similar; el niño está en su cama y se ha quitado las frazadas, quiere que su habitación esté fresca y su madre dice que si ella puede llegar a tiempo para hacerle beber un poco de agua fresca, consigue hacer
Coccus cacti
Coccus cacti: Materia médica de Vijnovsky Mentales 1 Depresión con gran tristeza e inquietud; ideas suicidas, peor de 3 a 4 horas o a la tarde o después de dormir. Gran indolencia. Aprensividad. 2 Accesos de inconsciencia, con orina turbia. 3 Locuacidad. Irritabilidad. Generales 4-(++) Tendencia a hemorragias, con largos coágulos negros. 5-(+) Peor: del lado izquierdo; después de dormir, por la presión de la ropa; por el tacto; por el menor esfuerzo; por cepillarse los dientes; por el calor (los síntomas); por el frío (el paciente); de noche y a la mañana temprano; acostado. Mejor: caminando; al aire libre. Particulares 6 Cefalea frontal u occipital, peor tosiendo, por el menor ejercicio y acostado de espaldas. Aturdimiento, mareo, como si hubiera bebido mucho. Congestión cefálica al entrar a una habitación calurosa, mejor al aire libre. Dolor desde los ojos al temporal derecho, como si le inyectaran de golpe un líquido en un vaso pequeño. Sensación de banda apretada de una mastoides a otra, por el occipital; luego, como si se apretaran cada vez más unos contra otros los huesos del cráneo. 7-(+) Sensación de cuerpo extraño bajo el párpado superior. Conjuntivitis; lagrimeo. Dolor sordo sobre el ojo derecho, peor de mañana. 8 Puntada en el oído izquierdo, con prurito intolerable. Crujidos al tragar. Ruido de tormentas en los oídos. 9 Nariz seca, hinchada, con prurito, estornudos y secreción mucosa amarillenta. Narinas rojas con costras. 10-(+) Cara cetrina, muy roja o púrpura y caliente, con la tos y en los accesos coqueluchosos. Sensación de reptación en la cara. 11(+) Sensación de aire frío en los dientes. Odontalgias, pero por cosas frías, por el contacto. Peor por cepillarse los dientes: tos y vómitos. 12-(+) Gran sensibilidad de la boca; limpiársela o enjuagársela produce tos, náuseas y vómitos, así como si habla en voz alta. Gusto metálico, dulzón, amargo, ácido. Lengua marrón, seca, con sed, puntadas y ardor. Sensación de paladar alargado; arcos del paladar muy sensibles. 13 Hipertrofia de amígdalas con deseos constantes de tragar y sensación de tapón, o como si tuviera un pelo o miga en la faringe. Fauces muy sensibles. Garganta peor por el calor, especialmente de la cama. Sensación de tener en carne viva la garganta, con ardor y sequedad. Sensación de úvula alargada, con carraspera constante. Deglución difícil. 14-(+) Deseo de comer seguido y mucho cada vez; con gran sed, muy seguida y mucho cada vez. Hambre canina. Eructos. Acidez. Náuseas, arcadas y vómitos peor al cepillarse los dientes o enjuagarse la boca. Sensación de tener algo indigerible en el estómago; presión y pesadez. Epigastrio sensible al tacto, con puntadas al inspirar. 15(+) Plenitud en el vientre. Dolor en el hipocondrio izquierdo por flatulencia, que se extiende a la espalda izquierda. Dolor en el bazo. Meteorismo con ruidos en el vientre. Dolores de vientre que lo hacen doblarse. Distensión abdominal a medianoche. 16 Ardor y puntadas en el recto, con prurito. Heces copiosas, blandas. 17(++) Puntadas desde los riñones hasta la vejiga. Dolores renales, peor por la presión y el movimiento. Cólico renal. Urgencia frecuente para orinar, pero la orina no sale hasta que expulsa coágulos, de sangre negra, por la vagina o la uretra. Hematuria. Dolor en la vejiga, con frío y calor alternados. Prurito y puntadas en la uretra; en el meato; ardor al orinar. Micciones frecuentes y copiosas, con orina clara, o con sedimento rojizo, como polvo de ladrillo; excoriante; con arenillas; de olor amoniacal o cadavérico. Nefritis agudas. Litiasis urinaria por uratos. 18 Genitales masculinos rojos, calientes, hinchados. Frecuentes erecciones con deseos aumentados; o impotencia. Poluciones nocturnas. 19(++) Vulva sensible, no tolera el contacto de la ropa. Vulvitis. Vagina dolorida, peor al orinar y sentada. Menstruaciones frecuentes, copiosas y prolongadas. Metrorragias con grandes coágulos negros que salen al orinar o estando quieta. Flujo mucoso, como jalea. Menstruación solo de noche. 20-(+++) Fatiga vocal, voz áspera y ronca, sensación de que raspa la laringe. Sensación de que las vías respiratorias están en carne viva; con tos y la sensación de tener un pedazo grande como una nuez detrás de la laringe, que lo obliga a tragar constantemente. Cosquilleo muy violento en la laringe, que lo despierta a las 23,30 horas, con tos quintosa, peor por el calor de la cama, y copiosa expectoración mucosa viscosa. Catarros prolongados de vías respiratorias con gran eliminación de mucosidades filamentosas. Bronquitis crónicas. Catarros postcoqueluchosos. Es uno de los principales medicamentos de la coqueluche, con la característica de que los accesos, que sobrevienen especialmente a la mañana temprano, despertando al niño, terminan cuando elimina abundantes mucosidades blanquecinas, viscosas, albuminosas, que quedan colgando en largos filamentos a cada lado de la boca (Kalium Bichromicum). La tos está peor a la mañana al despertar; a las 6 o a cualquier hora del día o de la noche; a las 23,30 horas; en una habitación calurosa; por el calor de la cama o por acalorarse; por beber bebidas calientes; al despertar; acostado (debe sentarse enseguida); antes de ir a la cama; por cepillarse los dientes; por hablar fuerte; después de comer; y está mejor al aire libre o frío, bebiendo bebidas o agua fría, en una habitación fresca o destapándose. La tos es por irritación, cosquilleo o constricción laríngea o traqueal; violenta, paroxística, agotadora, dolorosa, dura, seca, ladrante, como por polvo, que lo sofoca. Tos en alcoholistas. Edema pulmonar con gran acumulación de mucosidades. Caminar contra el viento le corta la respiración. Opresión y dolorimiento en el tórax; puntadas en los costados; ardor retroesternal. 21 Sensación como si todo presionara sobre el corazón; dolor presivo. Latidos irregulares, palpitaciones, con ansiedad después de comer. 22 Puntadas entre los hombros. Sensación de astillas de vidrio debajo de las uñas. Puntadas en la cadera derecha; dolor en la rodilla derecha al caminar. Rodillas hinchadas y calientes. 23 Somnolencia peor después de comer. Sueño inquieto, interrumpido. Sueños vívidos. 24 Friolento todo el día, peor de tarde. Cuerpo caliente. Suda caminando.
Cocculus indicus
Cocculus indicus: Materia médica de Lathoud Cocculus indicus es el fruto del Anamirta cocculus, arbusto de la familia de las menispermáceas, que crece en las Indias Orientales, Egipto, costa del Malabar e islas de Ceilán, Java y Célebes, en rocas y piedras de la costa del mar. Nos llega en estado seco, parecido a una baya de laurel negruzca y arrugada; la cubren dos cortezas: la primera, leñosa, oscura, dura; la segunda blanca y más dura todavía, encierra una almendra blanca de sabor agrio, cáustico y amargo, mientras que las cortezas son casi insípidas. Contiene un alcaloide, la picrotoxina, veneno violento. Para preparar las tres primeras dinamizaciones la pulverizamos y trituramos el polvo así obtenido; también podemos hacer con ella una tintura madre, por maceración, al calor suave, de una parte de polvo en veinte partes de alcohol a 90 grados; de esta tintura madre obtenemos, por diluciones hahnemannianas sucesivas, las diversas dinamizaciones. Acción General del Medicamento Cocculus indicus actúa sobre el sistema nervioso cerebro espinal en el que determina gran debilidad; es especialmente en la médula donde se encuentran las consecuencias de este estado de verdadera debilidad paralítica, sobre todo en sus fibras motrices; de donde su repercusión en nervios motrices; por eso es frecuentemente empleado con éxito en gran número de casos de parálisis provenientes de afección a la médula lumbar. Se produce entonces un estado de debilidad paralítica lumbar, y, al caminar, debilitamiento renal; debilidad de extremidades inferiores, total, que se traduce generalmente en los siguientes síntomas: debilidad en rodillas al caminar, planta de pies como adormecida, sensación de magulladura dolorosa en los músculos de los muslos, como si hubieran sido golpeados. En otros casos, se presentan los siguientes síntomas en las extremidades superiores: primero se entumece una mano, después la otra; a veces, este entumecimiento toma todo el brazo y la mano da la sensación de estar hinchada. Estos síntomas constituyen el fondo de la sintomatología de todo el medicamento y parecen depender de un estado de parálisis más o menos completa de las fibras motrices del eje cerebro espinal (Farrington). Dunham resume así la acción de Cocculus indicus: su esfera de acción es sobre todo la del sistema de la vida animal; influye primero y especialmente sobre los músculos voluntarios y enseguida sobre el sensorium; determina frecuentemente náuseas que llegan al vómito y van acompañadas de debilidad al mismo tiempo que de sensación de vértigo violento al levantar la cabeza. Hughes escribe: ejerce su influencia sobre todo sobre los nervios motores voluntarios y sus músculos, más que sobre los centros intelectuales. Características Modalidades Agravación Por el insomnio, por trasnochar, por falta de sueño, por surmenage (Causticum, Cuprum metallicum, Ignatia, Nitricum acidum); la debilidad de Cocculus indicus, de origen espinal, tiene particular tendencia a seguir a pérdida de sueño; el sujeto no puede acostarse una o dos horas más tarde que habitualmente sin sentirse languideciente y agotado todo el día siguiente (Farrington). Por insomnio acompañado de inquietud, por emoción continua y agotadora: una mujer que cuida a su marido, una hija que cuida a su padre, se agotan por inquietud, preocupación y falta de sueño; su agotamiento es tal que no puede ya soportar ningún esfuerzo mental, ni físico; tiene sensación de debilidad en rodillas, espalda, y cuando quiere descansar un poco, no puede dormirse. El estado así determinado es análogo al que produce Cocculus indicus y así, desde Hahnemann, este ha sido el remedio útil para las que cuidan enfermos, no para las enfermeras profesionales, pues Cocculus indicus requiere la complicación de contrariedad, inquietud, y vigilias prolongadas, como la de la madre o la hija que cuidan a su hijo o a su padre, en enfermedad grave y larga, o de la enfermera que participa de la inquietud de la familia. Tal mujer termina en abatimiento corporal y espiritual, no puede ya dormir, tiene dolores de cabeza congestivos, náuseas, vómitos, vértigos. He aquí el desarrollo de un caso de Cocculus (Kent). Por el tren, el barco, el coche; por el movimiento: no puede soportar el movimiento; se agrava al hablar, moverse, por el movimiento de los ojos; necesita tiempo para moverse, pensar, para todo, pues solo puede hacerlo lentamente, ya que todas sus funciones están retardadas, inactivas. Se agrava al pasear en coche; si sube a un tren, le sobrevienen dolores de cabeza; al cabo de algunos kilómetros, náuseas, vómitos (Kent). Por el aire frío; durante las reglas; al comer o beber; por el café, el humo del tabaco. Mejoría Al sentarse. Síntomas Mentales Su característica es debilidad irritable del estado mental. Triste, taciturno, concentrado en sí mismo, permanece sentado en un rincón, agitando en silencio sus tristes pensamientos; su espíritu está como entumecido, y su debilidad se manifiesta por lentitud de comprensión tal que responde lentamente a las preguntas, y no encuentra la palabra justa, pero sobre todo, no puede recordar, su memoria es débil como en Anacardium, y además tiene dificultad para expresarse, articular las palabras: disantesis, consecuencia de paresia muscular. Postrado, concentrado en sí mismo, pues tiene dificultad para mantenerse derecho, tal es su debilidad total: riñones, piernas; responde en voz baja, pues está demasiado fatigado para levantar la voz. La irritabilidad extrema de su espíritu se traduce por el hecho de no poder soportar el menor ruido, la menor contradicción, sacudida, movimiento, que determinan en él tanto accesos de cólera, como trastornos físicos tales como náuseas y vértigos. Muy susceptible, una pequeñez lo ofende: como en Nux vomica el tiempo pasa demasiado rápidamente, al contrario de Argentum nitricum y Cannabis indica que tienen inversa característica. Kent describe así su estado mental: uno puede darse fácilmente cuenta de lo que se prepara cuando la actividad mental se retarda a consecuencia de fatiga provocada por inquietudes e insomnio provocados por ejemplo por el cuidado dado sin interrupción a un paciente atacado por enfermedad larga y grave. El espíritu parece caer en idiotez y al examinar un verdadero caso de Cocculus indicus, uno se pregunta si no se trata de locura que data
Cocculus indicus
Cocculus indicus: Materia médica de Vijnovsky Mentales 1-(+++) Siente que el tiempo pasa muy rápido. Como aparente contraste, pero en relación directa con esa sensación, todo lo hace muy lentamente. Todas las respuestas a los estímulos son lentas: contesta con lentitud, piensa mucho antes de hacerlo o necesita que le repitan la pregunta (pero contesta correctamente); necesita mucho tiempo para dar vuelta la cabeza para ver las cosas o para moverse o para pensar o para hacer cualquier cosa. Todas las impresiones nerviosas son muy lentas en llegar a los centros. Parece que hubiera un agotamiento o postración nerviosa, que puede llegar a la imbecilidad. Hay una lentitud para comprender, lo que lo hace olvidadizo; no encuentra la palabra apropiada al hablar, lo que le impide hablar correctamente, y se equivoca; o se olvida de lo que acaba de pensar o leer. Necesita leer un pasaje varias veces para llegar a entenderlo. Aturdimiento peor por leer o pensar. Mala memoria. Esa misma lentitud lo conduce a la indolencia, y no llega a terminar nada de lo que comienza. Indecisión. 2-(+++) Confusión mental peor después de comer o beber. 3-(+++) Trastornos producidos por ira o vejación; por penas o tristezas; con pena silenciosa y profunda. Descorazonado. 4-(++) Hipersensibilidad marcada por hiperexcitabilidad extrema del sistema nervioso. No tolera ruidos, sacudidas, que lo toquen, que lo contradigan, que lo ofendan (es muy susceptible), las voces fuertes, las actitudes rudas, el miedo, la ira, las penas e insultos. Del mismo modo, se sobresalta muy fácilmente, por ruidos, al tocarlo o por cualquier pequeño estímulo. Se asusta fácilmente. 5-(++) Está sentado en un rincón, sin hablar, como sumido en recuerdos tristes, y no se da cuenta de lo que sucede a su alrededor. Vuelve a hablar reiteradamente de cosas pasadas desagradables. Estados catatónicos (dementes precoces) o de éxtasis: parece inconsciente o ausente, con una sonrisa estereotipada, una expresión atontada. 6-(+) Gran locuacidad, habla rápido. Hay como un estado maníaco, con irresistible deseo de cantar o bailar; gesticula, se queja. 7 Se preocupa poco por su salud y mucho por la de los otros, con ansiedad. Sentimiento de culpa. Ansiedad extrema y repentina. 8-(+) Miedo a morir; a los fantasmas y espectros, peor de noche; a peligros desconocidos. 9-(+) Deseos o intentos de escapar. Generales 10-(+++) Trastornos por viajar en un vehículo, que aparecen o se agravan por viajar, ya en barco, bote, tren, automóvil, avión, etc., ocasionando especialmente mareos, náuseas y vómitos. Estos trastornos se producen hasta solamente mirando una embarcación en movimiento o por la ventanilla del vehículo en movimiento. Mal de mar. 11-(+++) Consecuencias de la falta de sueño por cuidar enfermos o pasar noches en vela; “es el primer remedio en que debe pensarse en estos casos” (Clarke); se siente débil aún si pierde solamente una hora de sueño. Convulsiones por falta de sueño. 12-(+++) Debilidad paralítica extrema o temblorosa, con náuseas y vértigo, en relación con una lesión orgánica o por cuidar enfermos o por falta de sueño o por exceso de trabajo (surmenage) o por caminar al aire libre. Gran cansancio de todo el cuerpo, necesita hacer un esfuerzo para pararse firmemente; se siente demasiado débil para hablar en voz alta. Cansancio muscular. Inmovilidad de las partes afectadas. Se fatiga demasiado, y hasta llega a desmayarse por el menor ejercicio o esfuerzo. No puede estar despierto a la noche una o dos horas más, sin sentirse todo el día siguiente agotado, exhausto. Falta de energía vital. Muy débil antes y durante la menstruación; apenas puede estar parada. Paresias o parálisis de un solo lado del cuerpo, con insensibilidad. Parálisis de origen medular. Parálisis postdiftéricas (garganta, miembros, etc.). Tabes. Tendencia a temblores, peor después de emociones. 13-(++) Sensación de hueco o vacío en órganos internos, o de banda o constricción interna y externa. 14-(++) Peor: irguiéndose en la cama o al levantarse; fumando; moviéndose; por hablar; por comer o beber; por dormir; por reírse; por gritar o llorar; por caminar; por el aire libre (le tiene aversión); por caminar al aire libre; por el café; por sacudidas; por la presión; por el aire frío; al agacharse; parado; al arrodillarse; por el calor de la cama; por el sol; si lo tocan; nadando; durante la menstruación; por cualquier emoción; por ruidos. Mejor: acostado quieto; en una habitación calurosa; sentándose. 15-(++) Rigidez espasmódica, paralítica; espasticidad con falta de fuerzas; si extiende un miembro, debe ayudarse para volver a flexionarlo, con gran dolor. 16-(+) Desmayos: de mañana al levantarse; durante la menstruación; histéricos; por dolor; por el movimiento; después de defecar; durante las palpitaciones. Espasmos como shocks eléctricos. Tétano. Corea; de un solo lado. Epilepsia. Eclampsia puerperal. Convulsiones: histéricas; en niños; con inconsciencia; con caída; durante la menstruación; con parálisis; puerperales, con ceguera; al tocarlo. 17-(+) Cocculus se adapta (y es más útil) a personas suaves de temperamento perezoso; personas rubias; hipocondríacas, tímidas, miedosas, nerviosas. En mujeres y niños de cabellos y ojos claros; que sufren mucho durante la menstruación y el embarazo; mujeres solteras o sin hijos; chicas sensitivas, románticas. Enfermedades de los bebedores. Obesidad. 18-(+) Adormecimiento externo, en partes del cuerpo. 19 Dolores en los huesos, desgarrantes, mordientes, o como si estuvieran rotos. Dolores como golpes, y calor, en adenopatías frías y duras, peor al tocarlas. Deseos y Aversiones 20-(+) Deseo de bebidas frías, sobre todo cerveza. Aversión a los ácidos. Particulares 21-(+++) El vértigo acompaña a los síntomas mentales. Mareos, se siente como intoxicado; peor al levantarse de estar acostado o al erguirse en la cama (le da náuseas); al moverse; por vigilias (Nux Vomica); después de comer, mientras mueve el vientre; parado; tiene tendencia a caer hacia los costados; necesita estar acostado, pero no puede estar de espaldas con la cabeza apoyada, tiene que estar de costado; ve que las cosas se mueven, sobre todo de derecha a izquierda; con náuseas; con las cefaleas; durante la fiebre. Ataques de vértigo con inconsciencia. Sensación de vacío en la cabeza, peor al aire libre y después de comer, mejor por el calor de la cama. Sensación de constricción en el cerebro. Cefalea peor por no haber dormido, por andar en vehículos; siente