Monografía farmacológica: Poligelina (Expansor Plasmático)

La Poligelina es un recurso fundamental en la práctica clínica para el manejo de estados críticos. En esta ficha de consulta rápida, ideal para médicos y profesionales de la salud, desglosaremos sus usos, mecanismo de acción, dosis y manejo de toxicidad, consolidando la información más actualizada.

1. Nombre del medicamento y principales usos

Nombre genérico: Poligelina.

Principales usos clínicos: Actúa principalmente como un sustitutivo del plasma en estados de disminución de volumen sanguíneo (actuando como expansor del volumen circulante). Está indicado clínicamente para:

• Prevención y tratamiento del choque hipovolémico secundario a pérdida de sangre o plasma (traumatismos, quemaduras graves, cirugías, donación sanguínea autóloga preoperatoria).
• Llenado de la máquina cardiopulmonar.
• Uso como solución portadora para distintos medicamentos.

2. Tipos y composición

La poligelina pertenece al grupo farmacológico de los expansores plasmáticos coloidales sintéticos. En la literatura médica se describen dos tipos o variantes principales:

1. Poligelina clásica.
2. Polimerizado de gelatina succinilada degradada.

Se trata de una solución de polipéptidos que proceden de la degradación del colágeno animal (específicamente gelatina bovina polimerizada con enlaces cruzados de urea). Por lo general, se encuentra en co-formulación con diferentes electrolitos (cloruro de sodio, cloruro de potasio y cloruro de calcio) para asemejar su composición a la del plasma sanguíneo normal.

3. Tiempos farmacocinéticos

Conocer la farmacocinética de la poligelina es vital para el control hemodinámico:

• a) Tiempo de absorción: Al ser de administración intravenosa (IV) estricta, su biodisponibilidad es del 100 por ciento. La absorción o inicio de acción es inmediato directamente en el compartimento intravascular.
• b) Vida media: La vida media de eliminación plasmática es de aproximadamente 3 a 6 horas, siempre y cuando el paciente mantenga una función renal conservada.
• c) Tiempo de aclaramiento: Su aclaramiento es predominantemente renal. Entre el 74 por ciento y el 84 por ciento del fármaco se excreta a través de la orina de forma inalterada en un plazo de 48 horas. Solo una cantidad mínima se elimina a través de las heces.

4 y 5. Presentaciones, gramaje y dosis (Adultos y Niños)

La dosificación debe ser estrictamente individualizada. Nota clínica: La velocidad de infusión debe ajustarse siempre a los requerimientos individuales y a la monitorización hemodinámica continua del paciente.

Presentación y Gramaje	Dosis en Adultos	Dosis en Niños	Vía de Administración
Solución inyectable al 3.5 por ciento: Frascos de plástico o bolsas con 500 mililitros (mL) (cada 100 mL contienen 3.5 gramos (g) de poligelina y electrolitos, equivalente a 17.5 g por frasco).	Profilaxis del choque: 500 a 1500 mililitros (mL).Choque hipovolémico: Hasta 2000 mililitros (mL).Emergencia extrema: Volumen necesario según el déficit. La velocidad depende del control de presión arterial y gasto cardíaco.	Resucitación de volumen inicial: 10 a 20 mililitros por kilogramo de peso corporal (mL/kg).Precaución: Vigilar peso y reservas proteicas para no provocar sobrecarga hídrica ni hemodilución severa. Puede repetirse según respuesta.	Intravenosa
Solución inyectable clásica (500 mililitros (mL)): Cada 100 mililitros (mL) contienen 35 gramos (g) de poligelina. (Con o sin equipo de administración).	De acuerdo a necesidades del paciente, peso corporal, edad, condición cardiovascular, renal y grado de deshidratación.	De acuerdo a necesidades del paciente, peso corporal, edad, condición cardiovascular, renal y grado de deshidratación.	Intravenosa
Solución inyectable variante (500 mililitros (mL)): Cada 100 mililitros (mL) contienen 40 gramos (g) de polimerizado de gelatina succinilada degradada.	De acuerdo a necesidades del paciente, peso corporal, edad, condición cardiovascular, renal y grado de deshidratación.	De acuerdo a necesidades del paciente, peso corporal, edad, condición cardiovascular, renal y grado de deshidratación.	Intravenosa

6. Mecanismo de acción

La poligelina actúa ejerciendo un fuerte efecto osmótico. Posee una presión oncótica coloidal similar a la de las proteínas plasmáticas normales (es una solución iso-oncótica respecto al plasma).

Al ser infundida directamente en el espacio intravascular:

1. Incrementa la presión oncótica.
2. Moviliza líquido desde el compartimento intersticial hacia el intravascular (o repone el volumen perdido manteniéndolo dentro del vaso sanguíneo).
3. Genera un aumento sostenido del retorno venoso, del gasto cardíaco y de la presión arterial.
4. Logra estabilizar tanto la macro como la microcirculación.

Es importante destacar que no tiene una acción farmacológica a nivel celular directo.

7. Efectos secundarios

Los efectos secundarios suelen ser de carácter transitorio y están fuertemente asociados a la velocidad y características de la infusión, así como a la respuesta fisiológica del paciente. Incluyen:

• Elevación leve de la temperatura (fiebre transitoria) o escalofríos.
• Náuseas y vómitos (frecuentemente asociados a la expansión rápida del volumen).
• Cefalea (dolor de cabeza) de intensidad leve a moderada.

8. Efectos adversos

El perfil de seguridad exige vigilancia. El riesgo en el embarazo está catalogado como clasificación C. La mayoría de los efectos adversos de la poligelina se relacionan con la liberación sistémica de histamina o con las consecuencias hemodinámicas de una expansión de volumen excesiva:

• Reacciones de hipersensibilidad (anafilactoides): Urticaria (ronchas), eritema (enrojecimiento cutáneo) y prurito (comezón).
• Alteraciones cardiorrespiratorias: Broncoespasmo (sibilancias), disnea (dificultad respiratoria), hipotensión severa, taquicardia o bradicardia paradójica. En casos muy raros puede presentarse choque anafilactoide o paro cardíaco.
• Sobrecarga de volumen: Riesgo de edema agudo de pulmón o insuficiencia cardíaca congestiva, particularmente en pacientes predispuestos (con daño cardíaco o renal previo).
• Hemodilución: Disminución aguda del hematocrito. Si cae por debajo del 25 por ciento puede requerir transfusión de hemoderivados. Existe también alteración de los factores de coagulación circulantes, lo que teóricamente puede favorecer el sangrado por dilución.
• Alteraciones hidroelectrolíticas: Desequilibrios de sodio, calcio o potasio generados por la composición del expansor.

9. Toxicidad y manejo

La toxicidad clínica por poligelina se manifiesta de tres formas principales: hipervolemia (sobrecarga grave de líquidos), hemodilución severa o como un choque anafilactoide agudo (debido a la liberación masiva de histamina inducida por los polipéptidos de gelatina).

Manejo de la sobredosis (Hipervolemia y Hemodilución)

1. Detener inmediatamente la infusión de poligelina.
2. Aplicar soporte de oxígeno si se presenta cualquier compromiso respiratorio.
3. Administrar diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida) para forzar la excreción renal del exceso de volumen líquido.
4. Si la hemodilución es severa (hematocrito menor a 25 por ciento) o existe sangrado activo, administrar concentrados eritrocitarios (glóbulos rojos) o factores de coagulación específicos.

Manejo de reacciones anafilactoides severas

1. Detener la infusión en el acto (medida prioritaria).
2. Asegurar la vía aérea y administrar oxígeno de alto flujo.
3. Administrar epinefrina (adrenalina) por vía intramuscular o intravenosa, apegándose a los protocolos vigentes de soporte vital avanzado.
4. Emplear antagonistas de receptores H1 y H2 (antihistamínicos) junto con corticosteroides intravenosos.
5. Iniciar reanimación hídrica guiada por metas utilizando un tipo diferente de solución (como los cristaloides) para mantener el soporte de la presión arterial.