Monografía farmacológica: Electrolitos Orales (Sales de Rehidratación Oral)

1. Nombre del medicamento y principales usos

Nombre genérico: Electrolitos orales en polvo o líquidos, también conocidos clínicamente como Sales de Rehidratación Oral (SRO).

Principales usos clínicos: El objetivo principal de las Sales de Rehidratación Oral (SRO) es mantener el volumen intravascular, reponer el déficit de agua y electrolitos, y disminuir la morbimortalidad asociada a la deshidratación. Sus indicaciones fundamentales incluyen:

• Prevención y tratamiento temprano de la deshidratación isotónica y el desequilibrio hidroelectrolítico secundario a pérdidas gastrointestinales (diarrea aguda, vómito).
• Manejo de la pérdida exagerada de agua por fiebre, sudoración excesiva o incapacidad para ingerir líquidos.
• Tratamiento de la deshidratación con hiponatremia.
• Rehidratación de primera línea en pacientes con cólera.

2. Tipos de formulaciones

Los electrolitos orales se clasifican principalmente según su osmolaridad y concentración de sodio, determinando su indicación clínica precisa:

• Fórmula de osmolaridad estándar o normal (Fórmula original de la Organización Mundial de la Salud): Contiene 90 miliequivalentes por litro (mEq/L) de sodio (envase con 27.9 gramos). Útil primariamente en infecciones por cólera o diarreas secretoras muy abundantes.
• Fórmula de osmolaridad reducida o baja (Nueva fórmula de la Organización Mundial de la Salud): Contiene 75 miliequivalentes por litro (mEq/L) de sodio (envase con 20.5 gramos). Es el estándar actual para la mayoría de las diarreas agudas, ya que reduce significativamente la incidencia de vómitos y la necesidad de escalar a terapia intravenosa.
• Soluciones de mantenimiento o baja osmolaridad: Contienen entre 45 y 60 miliequivalentes por litro (mEq/L) de sodio. Utilizadas para reponer pérdidas en cuadros diarreicos no graves o como terapia de mantenimiento una vez corregido el déficit hídrico inicial.

3. Tiempos (Farmacocinética clínica)

Aclaración fisiológica: Los electrolitos y el agua no siguen un modelo farmacocinético xenobiótico clásico, ya que son componentes endógenos regulados por la homeostasis renal y hormonal (hormona antidiurética, sistema renina-angiotensina-aldosterona).

• a) Tiempo de absorción: Muy rápido. La absorción comienza en los primeros 5 a 10 minutos tras su ingesta oral en el intestino delgado proximal. El efecto clínico máximo (hidratación tisular) se observa entre la primera y segunda hora de administración sostenida.
• b) Vida media: Depende del estado de hidratación basal del paciente. En un paciente deshidratado, los riñones retienen los elementos; en un paciente euvolémico (con volumen sanguíneo normal), el exceso de agua libre tiene una vida media de excreción aproximada de 2 a 3 horas.
• c) Tiempo de aclaramiento: Depende directamente de la tasa de filtración glomerular. En riñones sanos, un exceso de carga hídrica u osmolar se aclara a través de la orina en un lapso de 2 a 4 horas.

4. Presentaciones y gramaje

Existen múltiples presentaciones comerciales que incluyen soluciones líquidas preparadas y sobres con polvo para dilución.

Nota de preparación para el polvo: El contenido del sobre debe diluirse siempre en un litro de agua hervida y fría, agregando el polvo al agua (y no a la inversa).

Polvo: Fórmula de osmolaridad normal / estándar (Envase con 27.9 gramos – Sodio 90 miliequivalentes por litro)

• Glucosa: 20.0 gramos
• Cloruro de sodio: 3.5 gramos
• Citrato trisódico dihidratado: 2.9 gramos
• Cloruro de potasio: 1.5 gramos

Polvo: Fórmula de osmolaridad baja / reducida (Envase con 20.5 gramos – Sodio 75 miliequivalentes por litro)

• Glucosa anhidra o glucosa monohidratada: 13.5 gramos
• Cloruro de sodio: 2.6 gramos
• Citrato trisódico dihidratado: 2.9 gramos
• Cloruro de potasio: 1.5 gramos

Soluciones líquidas preparadas (Frascos de 500 mililitros)

• Solución 60 miliequivalentes: Sodio 60 miliequivalentes por litro, Potasio 20 miliequivalentes por litro, Cloruros 50 miliequivalentes por litro, Citrato 30 miliequivalentes por litro.
• Solución de mantenimiento 45 miliequivalentes: Sodio 45 miliequivalentes por litro, Potasio 20 miliequivalentes por litro.

5. Dosis en adultos y niños

Presentación / Fórmula	Paciente	Dosis recomendada y esquema de administración
Polvo (Fórmula de osmolaridad baja – 20.5 gramos)	Adultos y niños	Según las necesidades del paciente. Diluir 1 sobre en 1 litro de agua hervida y fría.
Polvo (Fórmula de osmolaridad normal – 27.9 gramos)	Adultos y niños	Según las necesidades, peso corporal, edad y condición. Diluir 1 sobre en 1 litro de agua.
Solución reconstituida (Fórmula de la Organización Mundial de la Salud – Sodio 90 mEq/L)	Adultos	200 a 400 mililitros después de cada evacuación diarreica, o a libre demanda (2 a 4 litros al día) hasta revertir la deshidratación.
Solución reconstituida (Fórmula de la Organización Mundial de la Salud – Sodio 90 mEq/L)	Niños	Menores de 1 año: 50 a 100 mililitros después de cada evacuación. Mayores de 1 año: 100 a 200 mililitros tras cada evacuación. Deshidratación moderada: 50 a 100 mililitros por kilogramo de peso administrados en 3 a 4 horas.
Solución oral líquida (Frascos de 500 mililitros – Sodio 60 mEq/L)	Adultos	1 a 2 litros en 24 horas, o a libre demanda según las pérdidas sostenidas.
Solución oral líquida (Frascos de 500 mililitros – Sodio 60 mEq/L)	Niños	1 a 2 litros al día separando la ingesta de 1 a 4 horas (ofrecer a cucharaditas).
Solución oral de mantenimiento (Frascos de 500 mililitros – Sodio 45 mEq/L)	Adultos	A libre demanda para prevención o mantenimiento de la hidratación.
Solución oral de mantenimiento (Frascos de 500 mililitros – Sodio 45 mEq/L)	Niños	1 a 2 litros al día o a tolerancia, ofreciendo paulatinamente para evitar inducir el vómito.

6. Mecanismo de acción

El pilar fisiológico del tratamiento es el cotransporte activo de sodio y glucosa a través de la proteína transportadora SGLT1 (Transportador de Sodio-Glucosa tipo 1), ubicada en la membrana apical de los enterocitos en las vellosidades del intestino delgado.

Al acoplarse una molécula de glucosa con un ion de sodio, ambos ingresan al interior de la célula epitelial. Este transporte activo genera un gradiente osmótico que arrastra pasivamente moléculas de agua y otros electrolitos (como potasio y cloro) desde la luz intestinal hacia la sangre. Este mecanismo de absorción neta de agua restablece el equilibrio electrolítico logrando la rehidratación intravascular y tisular incluso en presencia de un proceso diarreico activo. Adicionalmente, el citrato incluido en la fórmula se metaboliza a bicarbonato a nivel hepático, lo que contribuye a corregir la acidosis metabólica leve que suele acompañar a los estados de deshidratación.

7. Efectos secundarios

Las Sales de Rehidratación Oral (SRO) son generalmente muy bien toleradas. Los principales efectos secundarios suelen ser de índole gastrointestinal:

• Náusea.
• Vómito.
• Distensión gástrica y sensación de plenitud (especialmente si la solución se ingiere demasiado rápido o en volúmenes muy grandes).
• Aversión al gusto debido a su sabor predominantemente salino o dulce (más frecuente con la fórmula de 90 miliequivalentes por litro de sodio).

8. Efectos adversos

• Riesgo en el embarazo: Categoría A.
• Desequilibrio electrolítico en general: Especialmente cuando existe una mala preparación (ej. disolver el polvo en un volumen de agua inferior al indicado).
• Hipernatremia (exceso de sodio en sangre) e hiperpotasemia (exceso de potasio en sangre): Asociadas principalmente al uso inadecuado de la fórmula de osmolaridad normal / alta.
• Hiponatremia: Asociada a la administración exclusiva de la fórmula de osmolaridad baja en pacientes con cólera grave. (Nota: En la mayoría de los casos de deshidratación con hiponatremia convencional, la fórmula de osmolaridad baja no presenta efectos adversos de importancia clínica).
• Sobrecarga de volumen: Puede evidenciarse por edema palpebral (hinchazón en los párpados) o edema periférico en extremidades inferiores en pacientes con patología subyacente.

9. Toxicidad y manejo

Toxicología y Contraindicaciones: La toxicidad verdadera es rara y ocurre casi exclusivamente por sobredosis iatrogénica (mala reconstitución del polvo) o por su administración ignorando las contraindicaciones absolutas.

• Contraindicaciones y precauciones: Está contraindicado su uso como terapia de base en deshidratación grave, hipernatremia franca, retención de líquidos, insuficiencia renal (aguda o crónica con anuria/oliguria), insuficiencia cardíaca descompensada / enfermedad cardiopulmonar, o hipertensión intracraneana. Se debe restringir su uso en obstrucción intestinal, íleo paralítico, perforación intestinal, vómito incoercible, preeclampsia y eclampsia. No presenta interacciones farmacológicas de importancia clínica.

Cuadro clínico de la toxicidad: Se caracteriza por hipernatremia grave (irritabilidad neurológica, convulsiones y coma), hiperpotasemia (arritmias cardíacas letales) y edema agudo de pulmón secundario a la sobrecarga hídrica.

Esquema de manejo de la toxicidad:

1. Medida inicial: Suspender inmediatamente el aporte oral de las Sales de Rehidratación Oral.
2. Monitorización: Evaluar estrictamente los niveles séricos de electrolitos (sodio, potasio, cloro) y solicitar gasometría.
3. Manejo de la sobrecarga de volumen y la hipernatremia: Forzar la diuresis mediante el uso de diuréticos de asa intravenosos (como la furosemida). Si el paciente se encuentra francamente hipernatrémico con déficit de agua intracelular comprobado, se debe reponer con agua libre por vía intravenosa o enteral (mediante sonda nasogástrica).
4. Manejo de la hiperpotasemia severa: Iniciar tratamiento de urgencia con gluconato de calcio (para estabilización de la membrana miocárdica), soluciones polarizantes (insulina regular más glucosa en infusión), o resinas de intercambio iónico. En casos refractarios o pacientes anúricos, estará indicada la terapia de reemplazo renal (hemodiálisis).