Monografía farmacológica: Dextrano

Bienvenido a esta guía de consulta rápida diseñada para profesionales de la salud. En esta monografía farmacológica detallaremos las características, indicaciones, farmacocinética y pautas de seguridad del Dextrano, un expansor plasmático fundamental en el área de urgencias y cirugía, así como su formulación en Hierro Dextrán.

1. Nombre del medicamento, principales usos

Nombre genérico: Dextrano (Polímero ramificado de glucosa). También conocido comercialmente o en la literatura como Dextrán.

Nota clínica de importancia: No debe confundirse el Dextrano puro (expansor plasmático) con el “Hierro Dextrán” (o Hierro Dextrano), el cual es un medicamento compuesto distinto indicado específicamente para el tratamiento de la anemia.

Principales usos del Dextrano:

• Expansor del volumen plasmático: Utilizado en el tratamiento temprano de la hipovolemia o shock hipovolémico causado por pérdida de sangre total y plasma (debido a hemorragia, quemaduras, cirugía o trauma).
• Profilaxis (prevención) tromboembólica: Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa y embolia pulmonar en procedimientos quirúrgicos de alto riesgo, especialmente en cirugía vascular y ortopédica.
• Terapia reológica: Mejora del flujo microcirculatorio y reducción de la viscosidad sanguínea.

Principales usos del Hierro Dextrán:

• Tratamiento de la anemia ferropénica: Indicado en pacientes que no pueden tolerar o absorber el hierro por vía oral, o aquellos con anemia crónica extensa (por ejemplo, pacientes con enfermedad renal crónica avanzada sometidos a hemodiálisis).

2. Tipos de medicamento

En la práctica clínica, se utilizan formulaciones clasificadas principalmente según su peso molecular promedio:

• Dextrano 40 (Dextrán 40,000): Dextrano de bajo peso molecular (promedio de 40,000 Daltons). Es un polisacárido hidrosoluble. Se caracteriza por ejercer un efecto osmótico inicial más intenso, atrayendo una mayor cantidad de líquido al espacio intravascular de forma rápida, aunque su duración es más corta.
• Dextrano 70: Dextrano de alto peso molecular (promedio de 70,000 Daltons). Su efecto expansor de volumen es ligeramente menor en intensidad inicial comparado con el Dextrano 40, pero su acción es mucho más prolongada en el tiempo.
• Hierro Dextrán: Es un complejo estable de oxihidróxido férrico y polímeros de dextrano. Se subclasifica en formas de peso molecular alto y formas de peso molecular bajo.

3. Tiempos farmacocinéticos

a) Tiempo de absorción:

• Dextrano 40 y 70: La absorción es inmediata. Al ser su única vía de administración la Intravenosa (IV), otorga una biodisponibilidad del 100 por ciento.
• Hierro Dextrán: Administrado por vía Intravenosa (IV), la infusión permite el suministro de la dosis completa de una vez, eliminando las variaciones que ocurren con la absorción gastrointestinal.

b) Vida media:

• Dextrano 40: Aproximadamente de 2 a 3 horas en pacientes con función renal normal.
• Dextrano 70: Aproximadamente de 12 a 24 horas.
• Nota clínica: En pacientes con alteración de la función renal, la vida media intravascular de ambos dextranos se prolonga significativamente. Para el Hierro Dextrán, este dato no se encuentra disponible.

c) Tiempo de aclaramiento: La eliminación del Dextrano depende directamente del tamaño de la molécula:

• Moléculas con peso menor a 50,000 Daltons: Se filtran y excretan por vía renal. El 70 por ciento del Dextrano 40 y el 50 por ciento del Dextrano 70 se excretan sin cambios en la orina durante las primeras 24 horas.
• Moléculas mayores a 50,000 Daltons: Son captadas por el Sistema Retículo Endotelial (SRE), donde se metabolizan lentamente a glucosa a través de la enzima dextranasa. Este aclaramiento tisular completo puede demorar semanas.

4. Presentaciones y gramaje / 5. Dosis en adultos y niños

A continuación, se presenta una tabla de referencia rápida con las pautas de dosificación y presentaciones disponibles para cada formulación:

Medicamento y Presentación	Indicación	Dosis en Adultos	Dosis en Niños
Dextrano 40 (Solución al 10%)Cada 100 mililitros (mL) contienen 10 gramos (g). Disponible en frascos de 500 mililitros (mL) o 100 ampolletas de 10 mililitros (mL). Disuelto en Cloruro de Sodio al 0.9% o Dextrosa al 5%.	Shock Hipovolémico / Expansión de volumen	Dosis inicial: 10 mililitros por kilogramo de peso (mL/kg) rápidamente.Máximo primer día: 20 mL/kg/día.Días posteriores: Máximo 10 mL/kg/día. No exceder 1 g/kg/día ni administrar por más de 5 días.	Dosis inicial: 5 a 10 mL/kg de reanimación.Dosis máxima: No exceder 20 mL/kg en 24 horas. Requiere monitorización hemodinámica estricta.
Dextrano 40 (Solución al 10%)	Profilaxis tromboembólica	Día quirúrgico: 10 mL/kg.Siguientes 2-3 días: 500 mililitros diarios.Mantenimiento: 500 mililitros cada 2 a 3 días (máximo por 2 semanas).	No recomendado para uso rutinario por falta de estudios de seguridad a largo plazo.
Dextrano 70 (Solución al 6%)Cada 100 mililitros (mL) contienen 6 gramos (g). Disponible en frascos de 500 mililitros (mL). Disuelto en Cloruro de Sodio al 0.9% o Dextrosa al 5%.	Shock Hipovolémico / Expansión de volumen	Dosis inicial: 500 a 1000 mililitros (mL) Intravenosos (IV).Máximo primeras 24h: 20 mL/kg.Días subsecuentes: 10 mL/kg al día.	Dosis inicial: 5 a 10 mL/kg en infusión.Dosis máxima absoluta: 20 mL/kg en 24 horas.
Hierro DextránSolución inyectable. Contiene 50 miligramos (mg) de hierro elemental por mililitro (mL).	Tratamiento de anemia ferropénica	Suministro de la dosis completa necesaria de una vez, preferentemente por infusión Intravenosa (IV) o inyección Intramuscular (IM) profunda.	No disponible en la literatura de origen.

Nota general de dosificación: El volumen y velocidad de infusión se deben establecer ajustándose a la edad, peso corporal, condiciones cardiovasculares o renales del paciente y a estricto juicio del especialista.

6. Mecanismo de acción

Dextrano (40 y 70): Es un polímero hidrofílico que actúa como expansor coloidal artificial. Su efecto principal es el aumento del volumen del plasma (expansión) por acción coloidosmótica (presión oncótica). Esta acción extrae y arrastra líquidos desde el espacio intersticial hacia la luz de los vasos sanguíneos (cada gramo de dextrano circulante puede retener entre 20 y 25 mililitros de agua, una relación del doble de la cantidad administrada).

Esto produce un aumento del gasto cardíaco, de la presión venosa central, de la presión arterial, del gasto urinario y de la perfusión capilar, generando un descenso compensatorio de la frecuencia cardíaca.

Adicionalmente, posee un efecto reológico y antitrombótico:

• Previene la agregación y el apilamiento de los eritrocitos (efecto conocido como “sludging”).
• Disminuye la viscosidad sanguínea por reducción de la adhesividad plaquetaria.
• Recubre las superficies endoteliales y las plaquetas, alterando profundamente la función del complejo Factor VIII/Factor de von Willebrand y deprimiendo la función plaquetaria.

Hierro Dextrán: Funciona como un coloide en el que el hierro bioactivo se libera con gran lentitud de las partículas estables hacia el organismo para tratar las deficiencias de hierro y la anemia.

7. Efectos secundarios

La mayoría de los efectos secundarios son leves o dependientes de la técnica de infusión. Se reportan frecuentemente:

• Generales (Dextrano puro): Náuseas, vómitos, fiebre transitoria, cefalea (dolor de cabeza), aumento del sangrado transoperatorio. Ocasionalmente se presenta dolor articular (artralgia), congestión nasal, urticaria leve y diuresis osmótica inducida (esto último ocurre mayormente con el Dextrano 40 por el rápido filtrado de las moléculas de bajo peso).
• Específicos del Hierro Dextrán: Cefalea, mareo ligero, fiebre, artralgia, náusea, vómito, dolor de espalda, enrojecimiento y urticaria. En caso de inyección Intramuscular (IM) profunda, a menudo produce dolor local y tinción (manchas oscuras) en el tejido circundante.

8. Efectos adversos

Los efectos adversos son eventos clínicos potencialmente graves y requieren vigilancia médica:

Para Dextrano (40 y 70):

• Reacciones anafilácticas o anafilactoides severas: Se puede presentar choque anafiláctico grave mediado por la reacción cruzada de anticuerpos Inmunoglobulina G preexistentes contra antígenos bacterianos.
• Lesión Renal Aguda: Provocada por hiperviscosidad del filtrado glomerular que deriva en una nefrosis osmótica con obstrucción tubular (especialmente en pacientes con deshidratación previa expuestos al Dextrano 40).
• Diátesis hemorrágica y coagulopatía: Debido a la alteración directa de la función plaquetaria, disminución del Factor VIII y dilución general de factores de coagulación.
• Edema Agudo de Pulmón e insuficiencia cardiaca congestiva: Secundarios a una sobrecarga excesiva de volumen intravascular.
• Interferencia en pruebas de laboratorio: El Dextrano altera la tipificación de grupos sanguíneos y las pruebas de compatibilidad cruzada por la aglutinación de eritrocitos (se aconseja siempre tomar muestras de sangre antes de iniciar la infusión).

Para Hierro Dextrán:

• Broncoespasmo, anafilaxis e incluso la muerte (raramente). El riesgo de anafilaxis está muy fuertemente asociado con las formulaciones de peso molecular alto.

9. Toxicidad y manejo

Contraindicaciones absolutas (Dextrano): Hipersensibilidad conocida al fármaco, insuficiencia cardíaca grave, insuficiencia renal grave, y enfermedad hemorrágica activa (como trombocitopenia o en pacientes bajo el uso de anticoagulantes). No se reportan interacciones farmacológicas de importancia clínica.

Particularidades de toxicidad del Hierro Dextrán: La administración parenteral de hierro férrico libre inorgánico produce toxicidad grave dependiente de la dosis; formularlo como complejo de dextrano mitiga esto, pero persisten los riesgos inmunológicos. Debido al alto riesgo de hipersensibilidad o anafilaxis, siempre se debe administrar una pequeña dosis de prueba antes de aplicar las dosis Intravenosas (IV) o Intramusculares (IM) completas. Precaución extrema en pacientes con historia de alergias o que han recibido hierro dextrán parenteral con anterioridad.

Manejo clínico de toxicidad y complicaciones por Dextrano:

• Ante signos de anafilaxia o hipervolemia: Suspender la infusión del fármaco inmediatamente.
• Manejo de Anafilaxia: Administrar Epinefrina (Adrenalina) por vía Intramuscular (IM) o Intravenosa (IV), asociada a corticosteroides y antihistamínicos, proveyendo manejo avanzado de la vía aérea si es estrictamente necesario. (Nota preventiva internacional: en algunos países se utiliza Dextrano 1, conocido comercialmente como “Promit”, inyectado previamente al dextrano terapéutico para ocupar y bloquear los anticuerpos circulantes previniendo reacciones graves).
• Manejo de Falla Renal Aguda: Garantizar una hidratación adecuada con soluciones cristaloides para contrarrestar la hiperviscosidad tubular. Se deben evitar los medicamentos diuréticos en las fases iniciales de obstrucción tubular a menos que exista una franca hipervolemia. En casos severos, requerirá Terapia de Reemplazo Renal (hemodiálisis), aunque la molécula de dextrano en sí misma es de difícil dialización.
• Manejo de Hemorragia severa: Suspender el medicamento inmediatamente. El efecto revierte de forma progresiva conforme decaen los niveles plasmáticos, sin embargo, puede ser necesaria la transfusión de Plasma Fresco Congelado o de concentrados plaquetarios.
• Manejo de Sobrecarga de volumen (Edema pulmonar): Se basa en la administración de diuréticos de asa (como la Furosemida), suministro de oxígeno suplementario y soporte ventilatorio si el cuadro lo requiere.