Monografía farmacológica: Cloruro de Sodio con Glucosa (Solución Inyectable)
Bienvenido a esta ficha de consulta médica especializada. En esta monografía farmacológica, analizaremos a detalle las características clínicas, farmacocinéticas y pautas de administración del cloruro de sodio con glucosa, una herramienta terapéutica indispensable en la práctica médica diaria.
1. Nombre del medicamento, principales usos
Nombre: Cloruro de sodio y glucosa (Solución inyectable estéril). En la práctica clínica es comúnmente conocida como solución mixta o solución glucofisiológica.
Principales usos clínicos:
- Tratamiento integral de alteraciones del estado hidroelectrolítico (deshidratación e hipovolemia).
- Restitución de líquidos y electrolitos (especialmente sodio y cloro) en pacientes con restricción o incapacidad de ingesta oral.
- Satisfacción de necesidades calóricas a corto plazo y prevención de estados de cetosis.
- Vehículo o diluyente ideal para la administración intravenosa de otros medicamentos que sean compatibles.
2. Tipos
El medicamento se presenta como una solución inyectable estéril de administración exclusivamente intravenosa. Dependiendo del fabricante y del objetivo terapéutico, se clasifica principalmente en dos tipos:
- Solución mixta isotónica: La concentración base consiste en Glucosa al 5 por ciento (%) y Cloruro de sodio al 0.9 por ciento (%). Cabe destacar que su osmolaridad es ligeramente hiperosmolar in vitro, pero se vuelve isotónica en el cuerpo una vez que se metaboliza la glucosa infundida.
- Solución mixta hipotónica (conocida comúnmente como “al medio”): Contiene Glucosa al 5 por ciento (%) o 3.33 por ciento (%) y Cloruro de sodio en proporciones menores, usualmente al 0.45 por ciento (%) o 0.3 por ciento (%). Esta variante se utiliza clínicamente cuando se requiere un mayor aporte de agua libre y una menor carga de sodio.
3. Tiempos (Farmacocinética)
La comprensión de la farmacocinética de la solución glucofisiológica es vital para el manejo hemodinámico:
- a) Tiempo de absorción: La biodisponibilidad es del 100 por ciento (%) y la absorción es inmediata, ya que el medicamento se administra de manera directa en el torrente sanguíneo mediante la vía intravenosa.
- b) Vida media: Es muy breve y altamente variable; depende de manera estricta del estado de hidratación inicial del paciente. La distribución del agua y los electrolitos hacia el compartimento extracelular e intracelular ocurre en cuestión de minutos. Por su parte, la glucosa circulante es captada por los tejidos de forma muy rápida bajo la influencia de la hormona insulina.
- c) Tiempo de aclaramiento: El aclaramiento es de tipo renal para el agua y los electrolitos, siendo filtrado por el glomérulo y reabsorbido o excretado en los túbulos bajo un estricto control hormonal (mediado por la aldosterona y la hormona antidiurética). La glucosa presenta un aclaramiento metabólico, oxidándose en las células para formar dióxido de carbono y agua; clínicamente no debe aparecer en la orina a menos que la glucemia del paciente supere el umbral renal (aproximadamente 180 miligramos por decilitro).
4. Presentaciones y gramaje & 5. Dosis en adultos y niños
La dosificación siempre debe individualizarse según el déficit de volumen estimado, presión arterial, diuresis y comorbilidades (función renal y cardiovascular) del paciente.
| Presentación y Volumen | Composición y Gramaje por Envase | Dosis en Adultos | Dosis en Niños (Pacientes Pediátricos) |
|---|---|---|---|
| Envase con 250 mililitros (ml) (Versión Isotónica) | Por cada 100 ml: Cloruro de sodio 0.9 gramos (g), Glucosa 5 gramos (g).Contenido total por envase: Sodio 38.5 miliequivalentes (mEq), Cloruro 38.5 miliequivalentes (mEq), Glucosa 12.5 gramos (g). | Vía intravenosa. Variable según el estado hidroelectrolítico y necesidades calóricas. | Vía intravenosa. El cálculo general se basa en el requerimiento de líquidos (Método de Holliday-Segar). |
| Envase con 500 mililitros (ml) (Versiones Isotónica e Hipotónica) | Por cada 100 ml (Isotónica): Cloruro de sodio 0.9 gramos (g), Glucosa 5 gramos (g). En versiones hipotónicas el cloruro de sodio varía a 0.45 g o 0.3 g.Contenido total por envase isotónico: Sodio 77 miliequivalentes (mEq), Cloruro 77 miliequivalentes (mEq), Glucosa 25 gramos (g). | Dosis de mantenimiento típica: 500 mililitros a 3 litros cada 24 horas.Precaución: La velocidad máxima de infusión de glucosa no debe exceder de 4 a 5 miligramos (mg) por kilogramo (kg) de peso corporal por minuto para evitar hiperglucemia. | Primeros 10 kilogramos (kg) de peso: 100 mililitros (ml) por kilogramo de peso al día. |
| Envase con 1000 mililitros (ml) (Versiones Isotónica e Hipotónica) | Por cada 100 ml (Isotónica): Cloruro de sodio 0.9 gramos (g), Glucosa 5 gramos (g).Contenido total por envase isotónico: Sodio 154 miliequivalentes (mEq), Cloruro 154 miliequivalentes (mEq), Glucosa 50 gramos (g).(El aporte calórico es de aprox. 200 kilocalorías por litro para soluciones al 5%). | Restitución aguda: Se ajusta de acuerdo a la respuesta clínica, edad y peso corporal. El aporte no debe sobrepasar los requerimientos diarios de sodio y cloro (80 y 100 mEq respectivamente) si no hay déficit previo. | Del kilogramo 11 al 20: 50 mililitros (ml) por kilogramo de peso al día.Por cada kilogramo arriba de 20 kg: 20 mililitros (ml) por kilogramo de peso al día. |
6. Mecanismo de acción
El objetivo principal de esta infusión es proporcionar iones básicos esenciales y energía de disponibilidad inmediata.
- El cloruro de sodio (NaCl): Provee el catión principal (sodio) y el anión principal (cloro) del compartimento extracelular. Son los encargados de regular y mantener la presión osmótica normal, el volumen de los líquidos corporales y el equilibrio ácido-base. Un gramo (g) de cloruro de sodio proporciona 17.1 miliequivalentes (mEq) de ambos iones.
- La glucosa: Es un monosacárido fácilmente metabolizable. Cada gramo (g) es fuente de 4 a 4.1 calorías (kilocalorías). Su ingreso a la célula inhibe el catabolismo proteico (ejerciendo un efecto ahorrador de proteínas), suprime la formación de cuerpos cetónicos derivada del metabolismo de los lípidos y actúa como la principal fuente de energía directa para el metabolismo neuronal y sistémico.
7. Efectos secundarios
La administración de esta solución puede desencadenar reacciones indeseables esperadas por su naturaleza o método de infusión:
- Poliuria (incremento en el volumen de excreción de orina).
- Respuesta febril transitoria vinculada estrictamente al procedimiento de venoclisis (infusión intravenosa).
- Dolor, irritación o sensación de pesadez en el sitio de la inserción del catéter intravenoso.
8. Efectos adversos
El uso clínico inadecuado o factores de susceptibilidad del paciente pueden derivar en complicaciones más serias:
- Trastornos metabólicos y electrolíticos: Hiperosmolaridad, acidosis hiperclorémica, hipernatremia (exceso de sodio sérico), hiperglucemia (elevación patológica de glucosa en sangre) e hipocaliemia (disminución de potasio sérico, secundario a que la infusión de glucosa promueve el ingreso de potasio al espacio intracelular). En caso del uso de formulaciones hipotónicas, existe riesgo de hiponatremia dilucional aguda.
- Por sobrecarga hídrica: Hipervolemia (aumento anormal del volumen de plasma), edema periférico (hinchazón) y alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva o edema agudo de pulmón en pacientes susceptibles.
- Complicaciones locales: Derivadas de una mala administración o permanencia prolongada del acceso venoso, incluyendo trombosis venosa, flebitis (inflamación de la pared venosa) y, en escenarios de extravasación (salida de líquido de la vena), una posible necrosis tisular (muerte del tejido).
9. Toxicidad y manejo
La prevención de la iatrogenia es fundamental. Para evitar toxicidad y complicaciones metabólicas, es obligatorio conocer las contraindicaciones, precauciones y el protocolo de rescate.
Consideraciones y Precauciones Previas:
- Contraindicaciones absolutas: Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) y Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) descompensadas, coma hiperglucémico, sobrehidratación, hiperosmolaridad y acidosis hiperclorémica.
- Precauciones especiales: Se debe tener extremo cuidado al evaluar su uso en pacientes que cursan con enfermedad cardíaca o insuficiencia renal, así como en aquellos que presentan edema con retención de sodio.
- Interacciones y Embarazo: No reporta interacciones de importancia clínica que potencien toxicidad. Su categoría de riesgo en el embarazo está catalogada como “A”.
Toxicidad (Sobredosis Clínica): La administración de cantidades excesivas o a una velocidad inusualmente rápida desencadena intoxicación acuosa severa, síndrome hiperosmolar hiperglucémico y descompensación cardiovascular grave. El uso incorrecto de fórmulas hipotónicas puede causar hiponatremia aguda severa, desencadenando edema cerebral, crisis convulsivas, coma y la muerte.
Protocolo de Manejo Ante Toxicidad:
- Detener la infusión intravenosa de manera inmediata.
- Establecer monitorización hemodinámica, trazado de electrocardiograma continuo y toma de laboratorios urgentes (electrolitos séricos: sodio, potasio, cloro; y glucosa capilar o venosa).
- Manejo de hipervolemia o edema agudo pulmonar: Administrar medicamentos diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida) por vía intravenosa para forzar el aclaramiento renal de volumen y sodio.
- Manejo de hiperglucemia severa: Iniciar protocolo intrahospitalario de corrección con insulina de acción rápida vía subcutánea o intravenosa según los protocolos institucionales.
- Manejo de hipocaliemia secundaria: Realizar restitución cuidadosa con cloruro de potasio, siempre verificando y asegurando que el paciente mantenga un adecuado volumen de orina (diuresis).
