Monografía farmacológica: Cloruro de Sodio (Solución)

Bienvenido a esta guía de consulta rápida diseñada exclusivamente para profesionales de la salud. En esta monografía farmacológica detallaremos las características farmacocinéticas, la posología, los efectos adversos y el manejo clínico del Cloruro de Sodio, un pilar fundamental en la terapia de rehidratación y reanimación hídrica.

1. Nombre del medicamento, principales usos

Nombre: Cloruro de Sodio (Solución inyectable, solución para perfusión, comúnmente al 0.9%).

Principales usos clínicos:

• Rehidratación y expansión de volumen: Terapia de rehidratación en estados de deshidratación isotónica o hipotónica, y expansión del volumen del líquido extracelular (LEC) en estados de hipovolemia o choque.
• Corrección de desequilibrios electrolíticos: Manejo de la hiponatremia (déficit de sodio real o de diversas etiologías) y tratamiento de la alcalosis metabólica hipoclorémica. Mantenimiento y recuperación del balance hidroelectrolítico.
• Vehículo farmacológico: Disolución, reconstitución y aplicación de medicamentos y electrolitos compatibles por venoclisis (vehículo o diluyente universal).
• Procedimientos médicos: Irrigación estéril de cavidades y tejidos.
• Usos combinados: Preparación gastrointestinal para limpieza colónica (en combinación con polietilenglicol) y como lubricante u osmoprotector ocular en forma de lágrimas artificiales.

2. Tipos

El cloruro de sodio clínico no se limita a una sola formulación. Para uso intravenoso (IV) se clasifica principalmente según su tonicidad en relación con el plasma sanguíneo, además de existir en combinaciones específicas:

• Solución Isotónica o “fisiológica”: Solución al 0.9%. Es un monofármaco con una osmolaridad cercana a la del plasma, ideal para reanimación hídrica.
• Solución Hipotónica: Solución al 0.45%. Aporta agua libre y una menor cantidad de solutos.
• Soluciones Hipertónicas: Soluciones al 3%, 5.84%, 10%, 17.7% y 20%. Se reservan para reponer déficits severos de sodio de forma controlada o en casos de edema cerebral grave.
• Soluciones combinadas o mixtas: * Solución inyectable combinada (Cloruro de Sodio al 0.9% con Glucosa al 5%).
  • Solución inyectable Hartmann (mezcla de cloruro de sodio con cloruro de potasio, cloruro de calcio y lactato de sodio).
  • Soluciones electrolíticas con polietilenglicol (para limpieza del colon).
  • Solución de rehidratación oral (en polvo, combinada con glucosa, cloruro de potasio y citrato trisódico).
  • Soluciones salinas oftálmicas (isotónicas o hipotónicas).

3. Tiempos: a) tiempo de absorción b) vida media c) tiempo de aclaramiento

• a) Tiempo de absorción: La absorción es inmediata y la biodisponibilidad es del 100% cuando se administra por vía intravenosa (IV).
• b) Vida media: El concepto tradicional de vida media farmacocinética no aplica directamente a los iones inorgánicos. No obstante, en la práctica, la “vida media clínica” de expansión de volumen de una solución cristaloide isotónica (0.9%) dentro del espacio intravascular (antes de redistribuirse al espacio intersticial) es de aproximadamente 20 a 30 minutos.
• c) Tiempo de aclaramiento: El aclaramiento es de duración variable, dependiendo directamente de la función renal y el estado de hidratación del paciente. La excreción se da principalmente por filtración glomerular en los riñones y está estrechamente regulada por la hormona antidiurética (ADH) y la aldosterona. Pequeñas fracciones se eliminan de forma no medible a través del sudor, las lágrimas y las heces.

4. Presentaciones y gramaje / 5. Dosis en adultos y niños

A continuación, se integran las presentaciones comerciales (incluyendo el aporte de miliequivalentes por litro [mEq/L]) y las pautas posológicas tanto para pacientes pediátricos como para adultos, todas para vía de administración intravenosa (IV).

Tipo de Solución y Presentación	Gramaje y Aporte Electrolítico	Dosis en Adultos	Dosis en Niños
Isotónica (0.9%) en AmpolletasAmpolletas (plástico/vidrio) de 5, 10 y 20 mililitros (mL).	0.09 gramos (g) por cada 10 mL. (Frecuentes como aditivos o diluyentes).	El volumen se ajusta al tipo de medicamento a disolver (vehículo).	El volumen se ajusta al tipo de medicamento a disolver (vehículo).
Isotónica (0.9%) en Frascos o BolsasEnvases de 50, 100, 250, 500, 1000 y 3000 mL (policloruro de vinilo [PVC], polipropileno o vidrio).	9 gramos (g) por litro. Aporta: 154 miliequivalentes por litro (mEq/L) de sodio y 154 mEq/L de cloro.	Mantenimiento: 500 a 3000 mL cada 24 horas (ajustado por edad, peso, función renal). Choque: Bolos a chorro de 500 a 1000 mL reevaluando hemodinamia. Velocidad promedio: 120 – 180 mL/hora.	Mantenimiento: 20 a 100 mL por kilogramo (kg) de peso cada 24 horas (Holliday-Segar). Reanimación hídrica: Bolos de 10 a 20 mL por kg en 10 a 20 minutos.
Hipotónica (0.45%)Envases frascos o bolsas.	4.5 gramos (g) por litro. Aporta: 77 mEq/L de sodio y 77 mEq/L de cloro.	Dosis estrictamente individualizada basada en déficit de agua libre y pérdidas insensibles.	Dosis calculada según necesidades hídricas, evadiendo administración rápida para prevenir edema celular.
Hipertónicas (3%, 5.84%, 10%, 17.7%, 20%)Ampolletas o bolsas para infusión.	Al 3%: 30 g/L (513 mEq/L Na/Cl).Al 17.7%: 177 g/L (aprox. 3000 mEq/L Na/Cl).Al 20%: 200 g/L (aprox. 3422 mEq/L Na/Cl).	Administrar diluidas o por catéter venoso central (CVC). Cálculo por déficit de sodio. No exceder corrección de 8 a 10 mEq/L en 24 horas (riesgo neurológico).	Infusión lenta y estricto monitoreo en cuidados intensivos. Ajustar según déficit sérico. No exceder incrementos de 0.5 a 1 mEq/L por hora.
Mixta (Cloruro de Sodio 0.9% + Glucosa 5%)Envases de 250 mL y 500 mL.	250 mL: Aporta 38.5 mEq Na/Cl y 12.5 g glucosa. 500 mL: Aporta 77 mEq Na/Cl y 25 g glucosa.	Según las necesidades del paciente, edad, peso corporal, y condiciones cardiovasculares y renales.	Según las necesidades del paciente, edad, peso y función orgánica.

6. Mecanismo de acción

El cloruro de sodio repone el agua y los electrolitos fundamentales del organismo. El ion sodio es el catión principal del líquido extracelular (LEC) y es el principal determinante del control de la distribución del agua, el balance hídrico y la presión osmótica de los fluidos corporales (Nota clínica: en la literatura médica clásica analizada también se le llega a describir textualmente como el catión más importante del líquido intracelular, aunque fisiológicamente domina el espacio extracelular).

Además, el sodio participa activamente en la conducción nerviosa y en la contracción del músculo liso, esquelético y cardíaco. Por su parte, el ion cloro es el anión extracelular principal; sigue pasivamente el metabolismo del sodio y los cambios en su concentración influyen de forma recíproca en la concentración del bicarbonato, jugando un papel vital en el equilibrio ácido-base.

Farmacológicamente, un gramo (g) de cloruro de sodio provee 17.1 miliequivalentes (mEq) de ambos iones. Al infundirse, estabiliza los requerimientos diarios, los cuales rondan los 80 miliequivalentes (mEq) para sodio y 100 miliequivalentes (mEq) para cloro (se recalca que la administración parenteral no debe exceder esta cantidad de forma innecesaria).

7. Efectos secundarios

Si el medicamento es administrado en cantidades apropiadas, rara vez produce reacciones secundarias o adversas. Sin embargo, derivados del volumen infundido o de la técnica intravenosa (IV), se pueden presentar:

• Retención de líquidos moderada.
• Sed.
• Reducción de la salivación.
• Lagrimeo excesivo.
• Fiebre transitoria.
• Respuesta inflamatoria local leve en el sitio de la vía intravenosa (IV).
• Nota en formulaciones mixtas: Con glucosa, se documentan posibles lesiones por mala administración (irritación venosa local).

8. Efectos adversos

El uso indiscriminado o mal calculado presenta riesgos severos en diferentes niveles:

• A nivel sistémico: El uso de grandes volúmenes de solución isotónica (0.9%) frecuentemente causa acidosis metabólica hiperclorémica debido a la excesiva carga de cloro en relación con el plasma. Una sobrecarga produce edema, hiperosmolaridad, e hipernatremia. Puede desencadenar o exacerbar estados edematosos, insuficiencia cardíaca congestiva y edema agudo de pulmón. En infusiones mal calculadas también puede generar hipopotasemia por excreción compensatoria.
• A nivel neurológico: El uso de soluciones hipertónicas en casos de hiponatremia crónica elevando el sodio demasiado rápido puede desencadenar el síndrome de desmielinización osmótica (anteriormente conocido como mielinólisis pontina central), provocando daño cerebral irreversible.
• A nivel local: En el sitio de inyección puede desarrollarse flebitis química, tromboflebitis periférica o celulitis secundaria a extravasación.

9. Toxicidad y manejo

Toxicidad: Aunque no existe un antídoto asociado a un síndrome tóxico único, la sobredosis aguda genera una hipernatremia grave y síndrome de sobrecarga vascular. Clínicamente, el cuadro se manifiesta con: inquietud, sed extrema, fiebre, taquicardia, hipertensión arterial, contracciones musculares, hiperreflexia, oliguria (progresando a falla renal), cefalea intensa, confusión, estupor, convulsiones, coma y eventual paro respiratorio.

Manejo Clínico y Precauciones: Para revertir el cuadro clínico de sobredosis se debe seguir el siguiente protocolo:

1. Suspender inmediatamente la infusión de cloruro de sodio.
2. Administrar diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida) para forzar la diuresis y estimular la eliminación de sodio por la orina.
3. Reemplazar el volumen excretado con agua libre por vía oral (solo si el paciente está consciente y sin riesgo de broncoaspiración) o mediante la infusión intravenosa (IV) de soluciones sin sodio (como solución de Glucosa al 5% en agua destilada).
4. Regla de oro neurológica: El descenso del sodio sérico debe ser lento y estrictamente vigilado por laboratorio. No se debe reducir más de 0.5 miliequivalentes por litro (mEq/L) por hora, esto para evitar un desplazamiento osmótico agudo hacia las células del cerebro que causaría un edema cerebral mortal.

Contraindicaciones: Está contraindicado en casos de hipernatremia, retención de líquidos, insuficiencia renal, hipertensión intracraneana y enfermedad cardiopulmonar. Se debe usar con extrema precaución en escenarios obstétricos como preeclampsia y eclampsia.