Monografía farmacológica: Senósidos A y B

Esta monografía farmacológica está diseñada como una herramienta de referencia ágil para profesionales de la salud. A continuación, se detalla la farmacodinamia, posología y el perfil de seguridad de los Senósidos A y B, optimizada para una consulta clínica eficiente.

1. Nombre del medicamento y principales usos

Nombre del medicamento: Senósidos A y B. También son conocidos bajo las denominaciones de concentrado de sen, reina diantrona, extracto de Cassia acutifolia o extracto de Cassia angustifolia.

Principales indicaciones clínicas:

• Estreñimiento: Tratamiento a corto plazo del estreñimiento simple, agudo, sintomático y temporal.
• Hipotonía intestinal: Tratamiento para estimular la motilidad en casos de atonía.
• Facilitación de la evacuación: Indicado en pacientes con hemorroides o fisuras anales para evitar el esfuerzo defecatorio y el trauma local.
• Preparación intestinal: Vaciado completo del colon y recto como preparación previa a estudios radiológicos, procedimientos endoscópicos (como la colonoscopia) o intervenciones quirúrgicas pélvicas y abdominales.

2. Tipos de medicamento

Los senósidos pertenecen a la clase farmacológica de los laxantes estimulantes (también llamados catárticos, laxantes de contacto o irritantes).

Específicamente, son glucósidos de antraquinona de origen natural (origen vegetal), extraídos de las hojas y los frutos de las plantas Senna. A nivel farmacológico, se utilizan estandarizados bajo el nombre de Senósidos A y B, y se presentan habitualmente formulados como sales cálcicas (Senósidos A y B cálcicos) o sales sódicas.

Adicionalmente, existen en coformulación clínica con agentes formadores de masa fecal (por ejemplo, en combinación con Plantago ovata).

3. Tiempos farmacocinéticos

a) Tiempo de absorción

La absorción a nivel del tracto gastrointestinal superior (intestino delgado) es mínima. El medicamento funciona estructuralmente como un profármaco que transita inalterado hasta alcanzar el colon, donde requiere ser activado por las bacterias locales. La forma activa se absorbe en un grado variable en el colon.

b) Vida media

Dado que su sitio de acción principal es local (en la luz del intestino grueso) y la absorción sistémica de sus metabolitos activos es muy pobre, su vida media plasmática tiene poca relevancia clínica general. Sin embargo, se estima en aproximadamente 7 horas para la mínima fracción que logra alcanzar el torrente sanguíneo.

c) Tiempo de aclaramiento (inicio de acción y excreción)

• Inicio de acción: Producen evacuación intestinal prolongada, presentándose entre 6 a 12 horas posteriores a su administración por vía oral. Cuando se administran por vía rectal, el inicio de acción es al cabo de 2 horas.
• Excreción: La eliminación principal ocurre a través de las heces (excretando tanto compuestos inactivos como los metabolitos activos). La pequeña fracción del fármaco que sufre absorción sistémica se excreta a través de los riñones en la orina, así como en las secreciones biliares, la saliva y la leche materna.

4 y 5. Presentaciones, gramaje y dosis (Adultos y Niños)

La dosificación debe individualizarse, pero a continuación se presenta una tabla integral con las formulaciones médicas estándar y las pautas posológicas recomendadas para adultos y población pediátrica.

Presentación y Gramaje	Indicación Clínica	Dosis en Adultos	Dosis en Niños
Tabletas o Comprimidos:Disponibles en 7.5 miligramos, 8.6 miligramos, 12 miligramos, 15 miligramos, 17.5 miligramos, 25 miligramos y concentrados de 187 miligramos (normalizado a 86 miligramos de senósidos A y B).	Estreñimiento	12 a 36 miligramos al día (o de 1 a 3 tabletas al día, según la presentación). Administrar preferentemente en una sola toma antes de acostarse.	Mayores de 12 años: 12 a 36 miligramos al día.De 6 a 12 años: 6 a 12 miligramos al día. Administrar en una sola toma antes de acostarse.
Tabletas o Comprimidos:	Preparación intestinal	150 miligramos como dosis única, ingerida de 12 a 16 horas antes del estudio radiológico o intervención.	Mayores de 2 años: 2 a 3 miligramos por cada kilogramo de peso corporal como toma única, 12 a 16 horas antes del procedimiento médico.
Solución oral o Jarabe:200 miligramos de senósidos A y B por cada 100 mililitros (equivalente a 10 miligramos en cada 5 mililitros).	Estreñimiento	2 cucharadas soperas por la noche.	Mayores de 5 años: 1 o 2 cucharaditas por la noche.
Granulado (Coformulación):Cada 100 gramos contienen Plantago ovata 54.2 gramos y concentrado de sen 12.4 gramos (equivalente a 300 miligramos de senósidos A y B).	Estreñimiento	5 gramos administrados por la noche.	Mayores de 12 años: 5 gramos administrados por la noche.

6. Mecanismo de acción

Tras su administración oral, los senósidos (al actuar como profármacos) resisten la absorción y pasan inalterados por el estómago y el intestino delgado. Al alcanzar el colon, la microbiota intestinal (enzimas de las bacterias colónicas) hidroliza los glucósidos, liberando las agliconas farmacológicamente activas, destacando principalmente la reina antrona (o antraquinonas).

Estos metabolitos activos actúan a través de dos vías principales:

1. Estimulación motora: Irritan la mucosa intestinal produciendo una leve inflamación que estimula de forma directa el sistema nervioso entérico (plexo mientérico de Auerbach). Esto desencadena contracciones colónicas migratorias gigantes (incremento del peristaltismo) y reduce el tiempo del tránsito intestinal.
2. Secreción hídrica: Alteran la permeabilidad de las células de la mucosa colónica, promoviendo la secreción activa de agua y electrolitos hacia la luz intestinal e inhibiendo su reabsorción. Esto incrementa el volumen hídrico intraluminal, acumulando líquidos que ablandan la masa fecal.

7. Efectos secundarios

Los efectos secundarios son de carácter predominantemente gastrointestinal y derivan de su propio mecanismo de acción irritante:

• Dolor abdominal (típicamente en forma de cólicos intestinales, calambres o retorcijones).
• Náuseas y, en menor medida, vómitos.
• Flatulencia (meteorismo o gases) y distensión abdominal.
• Diarrea (en caso de ser abundante, es un indicador clínico de dosis excesiva).
• Decoloración de la orina (alteración hacia tonos que van del amarillo oscuro, marrón amarillento o rojizo). Es un efecto secundario a la excreción renal de los metabolitos; carece de patología o importancia clínica, pero debe advertirse al paciente para evitar falsas alarmas.

8. Efectos adversos

Los efectos adversos de mayor gravedad surgen casi exclusivamente con el uso crónico, prolongado (más allá de una a dos semanas consecutivas) o por abuso crónico (frecuente en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria):

• Melanosis colónica (Melanosis coli): Pigmentación oscura (marrón o negra) de la mucosa del colon debida a la presencia de macrófagos llenos de pigmento en la lámina propia. Aparece tras un uso prolongado (mínimo de cuatro a nueve meses). Es una afección benigna y reversible al suspender el laxante.
• Trastornos del metabolismo hídrico y electrolítico: Destaca la aparición de hipopotasemia (niveles bajos de potasio en sangre), que puede llegar a ser clínicamente grave, además de deshidratación progresiva que en casos severos de abuso puede detonar en insuficiencia renal prerrenal.
• Colon catártico y dependencia: Atonía, pérdida de la capacidad contráctil autónoma y dilatación del colon secundarias a un largo historial de abuso de laxantes (usualmente por años). Cursa con posible destrucción del plexo mientérico y genera dependencia absoluta del fármaco para lograr evacuar.
• Riesgo oncológico teórico: Existen preocupaciones teóricas sobre su posible carcinogenicidad (motivo por el cual la Administración de Alimentos y Medicamentos, FDA por sus siglas en inglés, los retiró temporalmente de la lista de agentes seguros de venta libre para recopilar datos). Sin embargo, la evidencia epidemiológica actual no sugiere una relación causal con el cáncer colorrectal.

9. Toxicidad y manejo

La toxicidad aguda de los senósidos es típicamente el resultado de una sobredosificación, ya sea accidental o intencional.

Cuadro Tóxico

Se caracteriza por una diarrea masiva y profusa que conlleva a un estado crítico:

• Deshidratación severa.
• Pérdida crítica de electrolitos (hipopotasemia aguda grave).
• Calambres y espasmos abdominales intolerables.
• Debilidad muscular generalizada.
• Riesgo elevado de colapso cardiovascular y arritmias secundarias a las graves alteraciones del potasio sérico.

Manejo Médico y Precauciones

• Antídoto: No existe un antídoto o manejo farmacológico específico para la intoxicación aguda.
• Tratamiento: Es estrictamente sintomático y de soporte vital básico y avanzado.
  • Detener de inmediato la administración del fármaco.
  • Iniciar reposición intravenosa agresiva de líquidos.
  • Reemplazo minucioso de electrolitos, prestando especial atención y vigilancia estricta a la infusión de potasio.
  • Se recomienda monitorización electrocardiográfica (ECG) en adultos mayores o pacientes que evidencien hipopotasemia severa para prevenir y tratar arritmias cardíacas letales.
• Manejo preventivo: El abordaje de la toxicidad por abuso se basa en evitar el uso a largo plazo (no administrar por periodos mayores de 2 semanas sin supervisión médica directa) para prevenir la dependencia y el desequilibrio hidroelectrolítico.
• Contraindicaciones absolutas: Hipersensibilidad al fármaco, oclusión intestinal, apendicitis aguda, síndrome de abdomen agudo, impacto fecal y sangrado rectal activo.