Cinitaprida
Monografía farmacológica: Cinitaprida Esta monografía farmacológica está diseñada como una herramienta de consulta ágil para profesionales de la salud. A continuación, se detalla la farmacología clínica, posología y perfil de seguridad de la Cinitaprida, un fármaco ampliamente utilizado en gastroenterología. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre del medicamento: Cinitaprida. Principales usos clínicos: La prescripción de Cinitaprida abarca diversas patologías del tracto digestivo, enfocándose principalmente en: 2. Tipos La Cinitaprida pertenece a la clase terapéutica de los agentes procinéticos del tracto gastrointestinal. Químicamente, es una benzamida sustituida (derivada de la orto-metoxibenzamida) y clasificada de manera específica como una ortopramida. No existen diferentes “tipos” moleculares de este fármaco; el principio activo se presenta y utiliza farmacológicamente en forma de bitartrato de cinitaprida o tartrato ácido de cinitaprida. Según su comercialización, puede encontrarse de forma pura en sus presentaciones convencionales o asociada a otros fármacos, como medicamentos antiflatulentos (por ejemplo, la simeticona) o combinaciones de enzimas digestivas. 3. Tiempos: Farmacocinética de la Cinitaprida Conocer los tiempos farmacocinéticos es esencial para mantener una ventana terapéutica adecuada y evitar toxicidad. 4. Presentaciones y gramaje / 5. Dosis en adultos y niños La dosificación debe ser exacta debido al riesgo de eventos adversos neurológicos, especialmente según los grupos etarios. A continuación, se resumen las presentaciones, sus gramajes y las pautas de dosificación. Presentación Gramaje Dosis en adultos (mayores de 20 años) Dosis en niños (menores de 20 años) Comprimidos o tabletas 1 miligramo (mg) 1 miligramo (mg) vía oral, 3 veces al día.Debe administrarse exactamente 15 minutos antes de cada comida principal (desayuno, comida y cena). No es conveniente ni más eficaz exceder esta dosis. Contraindicado. Uso fuertemente desaconsejado debido al riesgo elevado de presentar reacciones extrapiramidales y falta de estudios clínicos de seguridad. Granulado para solución oral (sobres) 1 miligramo (mg) por sobre 1 miligramo (mg) vía oral, 3 veces al día.Dispersar en agua y administrar 15 minutos antes de cada comida. Contraindicado. Solución oral o jarabe 1 miligramo (mg) por cada 5 mililitros (mL) o bien 20 miligramos (mg) por cada 100 mililitros (mL) 1 miligramo (mg) vía oral, 3 veces al día.Tomar 15 minutos previos a las comidas principales. Contraindicado. 6. Mecanismo de acción La Cinitaprida es un procinético que exhibe una marcada acción procolinérgica mediante un mecanismo dual y sinérgico a nivel de receptores: El resultado farmacodinámico directo de este incremento colinérgico es: Nota de actualización clínica: A diferencia de otras ortopramidas (como la metoclopramida), la Cinitaprida carece de actividad bloqueadora clínicamente relevante sobre los receptores de serotonina tipo 3 (5-HT3). Por lo tanto, no ofrece un efecto antiemético (control de náuseas y vómitos) a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC). 7. Efectos secundarios Dado que el fármaco tiene una penetración leve a través de la barrera hematoencefálica hacia el Sistema Nervioso Central (SNC), los efectos secundarios más comunes, esperables y generalmente transitorios consisten en: 8. Efectos adversos El uso de Cinitaprida demanda vigilancia ante la posible aparición de reacciones adversas de mayor severidad: Contraindicaciones absolutas: Está estrictamente contraindicada en pacientes con historial o presencia activa de hemorragia, obstrucción o perforación del tracto gastrointestinal, así como en pacientes con antecedentes documentados de disquinesia tardía desencadenada por fármacos neurolépticos. 9. Toxicidad y manejo Presentación clínica de la intoxicación: En escenarios de sobredosificación medicamentosa o intoxicación accidental, el paciente presentará un cuadro predominantemente neurológico agudo caracterizado por somnolencia excesiva, desorientación témporo-espacial franca y una fuerte exacerbación de las crisis motoras y reacciones extrapiramidales ya descritas. Manejo terapéutico del síndrome tóxico:
Butilhioscina
Monografía farmacológica: Butilhioscina Colegas, en esta ficha clínica revisaremos a detalle la Butilhioscina, un fármaco antiespasmódico de uso diario en la consulta general y de urgencias. Esta monografía está diseñada para facilitar la toma de decisiones clínicas, consolidando información farmacocinética, posología y precauciones clave. 1. Nombre del medicamento y principales usos Nombres reconocidos: Bromuro de butilhioscina (también conocido en la literatura médica como butilbromuro de hioscina, N-butilbromuro de hioscina o butilescopolamina). Principales usos clínicos: Se trata de un fármaco espasmolítico (antiespasmódico) de primera línea indicado para: 2. Tipos de formulaciones De acuerdo con la información clínica y disponibilidad farmacéutica, el medicamento se presenta en dos formulaciones principales: 3. Tiempos Farmacocinéticos Comprender la farmacocinética de la butilhioscina es vital para anticipar su inicio de acción según la vía de administración elegida. 4. Presentaciones y gramaje y 5. Dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la posología recomendada según el grupo etario, la presentación y el tipo de formulación. Nota clínica importante: El uso de butilhioscina en menores de 2 meses no está recomendado salvo estricta indicación clínica. Toda administración Intravenosa (IV) debe realizarse de forma lenta, en un tiempo mínimo de 5 a 10 minutos (min). Formulación Presentación y Gramaje Grupo Etario Dosis Recomendada y Frecuencia Vía de Administración Dosis Máxima / Notas Monofármaco Gragea o tableta (10 miligramos [mg]) Adultos y niños > 12 años 10 a 20 miligramos (mg) (1 a 2 grageas) cada 6 a 8 horas. Vía Oral Máximo 60 miligramos (mg) al día. Monofármaco Gragea o tableta (10 miligramos [mg]) Niños de 6 a 12 años 10 miligramos (mg) cada 8 horas. Vía Oral Máximo 30 miligramos (mg) al día. Monofármaco Solución inyectable (20 miligramos [mg] / 1 mililitro [ml]) Adultos y niños > 12 años 20 miligramos (mg) (1 ampolleta) cada 6 a 8 horas. Intravenosa (IV) lenta o Intramuscular (IM) Máximo 100 miligramos (mg) al día. Monofármaco Solución inyectable (20 miligramos [mg] / 1 mililitro [ml]) Niños de 6 a 12 años 5 a 10 miligramos (mg) cada 8 a 12 horas. Intravenosa (IV) lenta o Intramuscular (IM) Casos severos según valoración médica. Monofármaco Solución gotas (10 miligramos [mg] / 1 mililitro [ml]) Lactantes y Preescolares (< 6 años) 0.3 a 0.6 miligramos (mg) por kilogramo (kg) de peso por dosis, cada 8 horas (Aprox. 1 a 2 gotas por kg por dosis). Vía Oral Máximo 1.5 miligramos (mg) por kilogramo (kg) al día. Monofármaco Solución inyectable (Diluida) Lactantes y Preescolares (< 6 años) Casos severos: 0.3 a 0.6 miligramos (mg) por kilogramo (kg) de peso. Intravenosa (IV) lenta o Intramuscular (IM) Máximo 1.5 miligramos (mg) por kilogramo (kg) al día. Combinado Gragea (10 miligramos [mg] Butilhioscina + 250 miligramos [mg] Metamizol) Adultos 1 a 2 grageas cada 6 a 8 horas. Vía Oral No especificado en niños en la literatura revisada. Combinado Solución inyectable (20 miligramos [mg] Butilhioscina + 2.5 gramos [g] Metamizol / 5 mililitros [ml]) Adultos 1 ampolleta cada 8 horas, por necesidad de dolor. Intravenosa (IV) lenta (5 a 10 min) o Intramuscular (IM) profunda No especificado en niños en la literatura revisada. 6. Mecanismo de acción La butilhioscina es un compuesto de amonio cuaternario (derivado semisintético de los alcaloides de la belladona / escopolamina). Ejerce su acción actuando como un antagonista parasimpático competitivo selectivo de los receptores muscarínicos (acción anticolinérgica o antimuscarínica). Actúa directamente sobre las células del músculo liso visceral (tractos gastrointestinal, biliar y genitourinario), bloqueando la acción de la acetilcolina. Esto produce la relajación de la fibra muscular lisa por un mecanismo directo no mediado por receptores de ningún neurotransmisor adicional, logrando el alivio del espasmo. Ventaja farmacológica: Gracias a su estructura química polar (nitrógeno cuaternario), su paso a través de la Barrera Hematoencefálica (BHE) es nulo o mínimo. Esto limita su acción de manera local (especialmente en el tubo digestivo tras su administración oral) y evita los efectos secundarios a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) que típicamente presentan otros fármacos como la atropina. En el caso de las formulaciones combinadas, el metamizol aporta una acción analgésica sinérgica a tres niveles (periférico, medular y talámico), fijándose a los receptores periféricos y haciéndolos refractarios a la recepción y transmisión del dolor. 7. Efectos secundarios Debido a su naturaleza anticolinérgica, son previsibles algunos efectos secundarios. Sin embargo, suelen ser de carácter leve y autolimitado gracias a su baja penetración sistémica, especialmente cuando se administra por vía oral: Interacciones importantes: Fármacos como los antidepresivos tricíclicos, la amantadina y la quinidina aumentan la acción anticolinérgica de la butilhioscina, exacerbando estos efectos secundarios. Adicionalmente, disminuye el efecto de los anticoagulantes e hipoglucemiantes orales, y al usarse con probenecid existe riesgo de disminución del efecto uricosúrico. 8. Efectos adversos Aunque es un fármaco seguro, se requiere monitoreo clínico, ya que pueden presentarse efectos adversos más serios, principalmente tras la administración por vía parenteral (Intramuscular [IM] o Intravenosa [IV]): Precauciones y Contraindicaciones: 9. Toxicidad y manejo Toxicidad clínica: La intoxicación aguda por vía oral es muy poco probable. No obstante, una sobredosis significativa, especialmente por vía parenteral, genera un toxíndrome anticolinérgico periférico caracterizado por: Cabe destacar que carece de signos centrales de toxicidad (como delirio o coma), a menos que exista un daño estructural previo en la Barrera Hematoencefálica (BHE). Manejo terapéutico: El tratamiento principal es de soporte vital sintomático:
Bismuto
Monografía médica: Bismuto (Sales de Bismuto) Bienvenidos a esta monografía farmacológica detallada sobre el Bismuto, una herramienta indispensable en la práctica clínica diaria. Esta guía está diseñada para médicos que buscan una referencia rápida, actualizada y completa sobre las características, dosificación y manejo de este principio activo. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre: Bismuto (Sales de bismuto) Principales usos clínicos: 2. Tipos En la práctica médica actual, se dispone principalmente de dos compuestos o formulaciones farmacológicas: 3. Tiempos farmacocinéticos El conocimiento de la farmacocinética del bismuto es vital para evitar toxicidades: 4 y 5. Presentaciones, gramaje y Dosis (Adultos y Niños) La siguiente tabla consolida las presentaciones comerciales, el gramaje y las posologías recomendadas según la edad del paciente y la patología a tratar. Presentación y Tipo de Bismuto Gramaje / Concentración Dosis en Adultos y mayores de 12 años Dosis en Niños (Menores de 12 años) Suspensión oral (líquido)(Subsalicilato de bismuto) 1.750 gramos / 100 mililitros (mL) (Equivalente a 262 miligramos (mg) por cada 15 mL)También: 87.5 mg / 5 mL Diarrea inespecífica / indigestión: 30 mililitros (mL) cada 30 a 60 minutos (o cada 2 horas) según necesidad. Máximo: 8 dosis en 24 horas (máx. 4.2 gramos al día). Prevención diarrea viajero: 30 mL cuatro veces al día. Contraindicado de manera general.Nota histórica (No recomendada actualmente): Antiguamente se usaban 5 mL (3-6 años), 10 mL (6-9 años) y 15 mL (9-12 años). Se debe evitar por el alto riesgo de Síndrome de Reye en infecciones virales. Tabletas / Comprimidos (Masticables o regulares)(Subsalicilato de bismuto) 262 miligramos (mg) de subsalicilato de bismuto Diarrea inespecífica: 2 tabletas cada 30 a 60 minutos según necesidad. Máximo: 8 dosis/día (16 tabletas o 4.2 gramos al día). Prevención diarrea viajero: 2 tabletas cuatro veces al día. Erradicación H. pylori: 2 tabletas (524 mg) cuatro veces al día por 10-14 días (combinado con IBP y antibióticos). Contraindicado. No se encuentra disponible una dosificación específica y segura en tabletas para población pediátrica. Comprimidos recubiertos solitarios(Subcitrato de bismuto coloidal) 120 miligramos (mg) de trióxido de bismuto Erradicación de H. pylori: 120 miligramos (1 comprimido) cada 6 horas (4 veces al día), o 240 miligramos (2 comprimidos) 2 veces al día por 10 a 14 días. Requiere combinarse con antibióticos e Inhibidor de la Bomba de Protones (IBP). Máximo: 480 mg al día. Contraindicado. La seguridad y eficacia no están establecidas en este grupo etario. Cápsula combinada(Terapia para H. pylori) 140 miligramos (mg) de subcitrato de bismuto + 125 mg de metronidazol + 125 mg de tetraciclina Erradicación de H. pylori: Tres cápsulas tomadas cuatro veces al día durante 10 a 14 días (asociado a un Inhibidor de la Bomba de Protones (IBP) dos veces al día). No se encuentra disponible / Contraindicado. 6. Mecanismo de acción El mecanismo preciso de acción es múltiple y abarca tres vías principales, lo que le otorga su versatilidad clínica: 7. Efectos secundarios Es imprescindible advertir al paciente sobre estos efectos, que suelen ser benignos pero pueden generar gran ansiedad: 8. Efectos adversos El uso incorrecto del bismuto puede desencadenar eventos adversos severos: 9. Toxicidad, manejo y precauciones Cuadro de Intoxicación Manejo Médico Contraindicaciones y Precauciones
Ruta graveolens
Ruta graveolens: Materia médica de Lathoud Planta herbácea vivaz de la familia de las rutáceas que crece en el mediodía de Europa y el norte de África. También se cultiva en jardines, pero la silvestre es más activa y es la que se emplea para la preparación del remedio. Tiene un olor fuerte, fétido, penetrante y característico. Las diferentes dinamizaciones se preparan por diluciones hahnemannianas sucesivas, partiendo de la tintura madre obtenida por maceración en alcohol a 90 grados de hojas y botones floríferos recogidos un poco antes de que abran las flores. Acción General del Medicamento Aplicada en estado fresco sobre la piel, irrita violentamente y determina inflamación con enrojecimiento, tumefacción y flictenas. Ingerida y en dosis ponderables, inflama la mucosa del estómago y duodeno, no tardando en producir un poco de narcotismo con agitación y excitación nerviosa. Finalmente, si es una mujer encinta, produce irritación espasmódica del útero y expulsión del feto. Es para nosotros un remedio importante por su influencia sobre el tejido fibroso, la aponeurosis y los tendones, particularmente los flexores (según Kent). Las muñecas parecen ser uno de los principales lugares de elección en su acción sobre estos tejidos. Tiene una acción pronunciada sobre el periostio y parece actuar particularmente bien sobre él, después de haber sido lesionado por traumatismo o por intervención quirúrgica. Tiene tendencia a la formación de depósitos y nudosidades en los tendones, alrededor de las articulaciones y en el periostio (según Nash). Características Principales Modalidades Agravación Mejoría Síntomas Mentales Aquí no hay nada muy particular; el paciente se muestra irritable, de mal humor, descontento de los otros y de sí mismo. También puede estar deprimido, triste, inquieto y abatido, sobre todo hacia la noche. Ojos Si fatiga la musculatura del ojo leyendo caracteres demasiado finos o mal impresos, con trabajos de costura demasiado fina, o si abusa de la vista por un trabajo demasiado minucioso o prolongado, puede tener en los ojos una sensación de fatiga dolorosa. Estos se ponen rojos, calientes, ardientes y con dolores de cabeza. En tal caso, ruta grav (Ruta graveolens) podrá ser de suma utilidad. Pero hay que distinguirlo de onosmod (Onosmodium) y arg nit (Argentum nitricum), que junto con nat mur (Natrum muriaticum) se parecen por el dolor de cabeza causado por la fatiga de los ojos. También hay que pensar en mang acet (Manganum aceticum). Aparato Digestivo El paciente se muestra muy sediento de agua fría, como ocurre con phosph (Phosphorus) (según Kent). Presenta constipación con prolapso rectal cuando quiere evacuar, necesidades frecuentes sin resultados con prolapso anal, salida de recto después del parto y dolores de recto estando sentado (según Kent). El prolapso de recto ocurre al tratar de evacuar, si la deposición tiene la menor dificultad para pasar, o si lleva una vida demasiado sedentaria. Ruta graveolens se parece mucho a ignat (Ignatia) en esto; ambos casos se agravan al agacharse, al levantar algo pesado o al evacuar. Medicamentos como mur ac (Muriaticum acidum) y podoph (Podophyllum) también deben tenerse en cuenta. Con el primero se presenta un prolapso de recto muy doloroso y sensible al menor contacto o al menor tacto, hasta el roce de las sábanas; el recto desciende también al orinar, síntoma parecido a aloe (Aloe). El prolapso del segundo va casi siempre acompañado de una diarrea característica y puede ser resultado de un esfuerzo; también puede haber prolapso uterino. Aparato Urinario Sensación constante en la vejiga, como si estuviera llena aún después de la micción. El fin de la micción resulta doloroso. Espalda y Extremidades Sensación de fatiga dolorosa en la espalda. Dolor de magulladura en las vértebras lumbares. Dolores de espalda y coxis como si se hubiera magullado por un golpe o caída. Siente un agotamiento general. Los miembros inferiores parecen incapaces de sostenerlo por lo débiles que le parecen las caderas y los muslos, algo similar a phosph (Phosphorus) y conium (Conium maculatum). Las piernas flaquean al levantarse de la posición de sentado. Los dolores son a menudo provocados por una forzadura o un esguince de articulación, comparable con rhus tox (Rhus toxicodendron). Hay dificultad para mover la muñeca o el tobillo después de una entorsis. Al principio se debe dar arnica (Árnica montana) y pronto rhus tox (Rhus toxicodendron), pero cuando se forman nudosidades en los tendones de las articulaciones lesionadas, se debe dar ruta (Ruta graveolens). Tendones dolorosos, sintiéndose como magullados. Muslos dolorosos al estirar las piernas. Contractura de los tendones flexores de manos y pies. Dolores en el tendón de Aquiles, similar a act rac (Actaea racemosa). Dolor de ciática que desciende desde la espalda a caderas y muslos, soportable de día, pero agravado en cuanto se acuesta a la noche, recordando a graph (Graphites). Piel Erupciones de piel con comezón que cambia de lugar cuando el paciente se rasca la región pruriginosa, síntoma similar a mezer (Mezereum).
Ruta graveolens
Ruta graveolens: Materia médica de Vijnovskys (Ruta Graveolens – La Ruda) Mentales 1 (+) Ansiedad, como por una conciencia culpable. Insatisfecho consigo mismo y con los demás, con deseos de llorar. Melancolía y desaliento, peor al anochecer. 2 Atravesado y desconfiado, siempre cree que es engañado. Tendencia a discutir y contradecir. 3 Incapaz para trabajar. Frecuente ausencia mental. Lentitud para pensar. Generales 4 (++) Es uno de los principales medicamentos para los trastornos o consecuencias de traumatismos (con extravasaciones sanguíneas) de tres tipos: 1º los que sobrevienen después de un golpe o caída en los huesos (sobre todo en huesos superficiales, como la tibia) y periostio, o en fracturas que consolidan muy lentamente; 2º en las entorsis o torceduras o luxaciones, cuando está involucrado el periostio de alguno de los huesos de la articulación afectada, arrancado o tironeado por y con los ligamentos o tendones periarticulares, con dolor exquisito en esa zona o con dolor como si estuviera dislocado, especialmente en la muñeca y tobillo, con posterior dificultad de movimientos, quistes sinoviales y nódulos en los huesos, periostio y tendones; y 3º cuando hay un uso excesivo y desacostumbrado, o esfuerzos violentos o por levantar cosas muy pesadas, de músculos (más los flexores), tendones y articulaciones, con dolores (ver síntoma 5). 5 (+++) Dolores como si hubiera sido golpeado, con una sensación generalizada de magulladura en las zonas afectadas o en todo el cuerpo, agravados en los sitios sobre los que está acostado o reposa o se apoya, y en reposo, por cuyo motivo no puede estar acostado tranquilo y está constantemente agitado buscando la posición en que tenga menos dolor. Dolores contusivos en miembros, articulaciones y huesos, especialmente cuando lo tocan o acostado sobre el lado dolorido. Dolor en los huesos largos, como si estuvieran rotos. Neuralgias antiguas (ojos, cara, ciática, etcétera). Contracturas progresivas en los músculos flexores. 6 (++) Debilidad extrema, agotamiento general; se le aflojan las piernas, al pararse de estar sentado o al sentarse después de caminar, aún un corto trecho. 7 (+) Peor: por el frío; por el frío húmedo; si lo tocan; en reposo; parado; sentado; al agacharse; por esfuerzos; ascendiendo; de noche; a la mañana; durante la menstruación; acostado, peor del lado dolorido. Mejor: por el movimiento; rascándose o frotándose. Deseos y Aversiones 8 Deseo de bebidas heladas. Particulares 9 Vértigo cuando se levanta a la mañana, o sentado o caminando al aire libre; le puede causar caídas; todo gira a su alrededor en círculo. Cefalea como si tuviera clavado un clavo. Cefalea por bebidas alcohólicas. Calor en la cabeza. Dolores en el cráneo como por golpes o caídas. Cefalea occipital con dolor detrás de los ojos (más el izquierdo), peor durante la menstruación. Nódulos y abscesos en el cuero cabelludo, con dolor excoriante al tocarlos. Úlceras en el cuero cabelludo; prurito. 10 (+++) Sin ninguna duda, Ruta es el principal medicamento de la astenopia; vista cansada por usar mucho los ojos o por trastornos de acomodación o refracción, con calor en los mismos, con dolores oculares, peor al anochecer cuando lee o cose o realiza trabajos minuciosos en que debe fijar mucho la vista (costura fina, relojería, grabado, etcétera); los dolores son especialmente ardientes, y siente los ojos como bolas de fuego, peor al anochecer y de noche, mejor por el calor local; con gran enrojecimiento y visión turbia; puede llegar a la pérdida transitoria de la visión. Las letras corren y se juntan al leer. Gran cansancio visual a la mañana como si los ojos estuvieran muy fatigados. Tensión en los ojos. Estrabismo. Parálisis ciliar. Lagrimeo al aire libre. Manchas en la córnea. Desprendimiento de la retina. Aureola o halo rojo o verde alrededor de la luz al anochecer. Ve manchas que bailan. 11 Otalgia como si le metieran un palo en el oído. Dolor en la oreja y en la mastoides, como por un golpe. 12 Dolor en la raíz de la nariz. Sudores en el dorso de la nariz. Epistaxis con presión en la raíz de la nariz. 13 Dolor en los huesos de la cara en el periostio, como causado por un golpe o una contusión. Dolor desgarrante en los malares; prurito en las mejillas. Erisipela en la frente. Acné; rosácea. Labios secos y pegajosos. 14 Odontalgias. Encías dolorosas y que sangran fácilmente. Boca seca, pegajosa. Calambre en la lengua con dificultad para hablar. Sialorrea con lengua hinchada. Gusto feo, a madera. 15 Dolor de garganta o sensación de excoriación y presión en el velo del paladar, al tragar. 16 Sed intensa de agua fría. Sensación de saciedad y disgusto por el primer bocado, aún con buen apetito. Náuseas bruscas cuando come, y vomita. Gastralgias después de comer pan o alimentos crudos o indigestos. Hipo al fumar. Regurgitaciones pútridas después de comer carne. Los trastornos gástricos mejoran bebiendo leche. 17 Presión mordiente en el hígado y en el ombligo. Pulsaciones en el hipocondrio izquierdo. Bazo hinchado y dolorido. Dolores de vientre estando sentado. Cólicos en el niño. Dolores en los músculos del vientre, con retracción. 18 (++) Constipación con heces escasas, duras, nudosas, como de cordero; evacuadas con mucho esfuerzo (aún si son heces blandas). Alterna constipación con diarrea. Bolo rectal o constipación por traumatismos. Prolapso rectal, enseguida de intentar mover el vientre, o antes o durante la defecación, o aún sin esfuerzos, o después del parto, o apenas se agacha o se pone en cuclillas; con deseos frecuentes e ineficaces de defecar. Hemorragia anal. Puntadas en el recto cuando está sentado. Prurito anal. Dolor desgarrante en recto cuando orina y sentado. Siente náuseas en el recto. 19 (+) Deseos de orinar, a veces urgente, con presión en la vejiga y micción escasa de orina verde. Sensación de plenitud en la vejiga, aún después de orinar. Poliuria, aún de noche. Retención de orina. Se orina de noche en cama, y de día por el movimiento o caminando. Orina con arenillas. Cuanto más retiene la orina, más le cuesta orinar. 20 Deseos sexuales aumentados. Poluciones nocturnas. 21 Esterilidad. Menstruaciones irregulares y muy cortas, precedidas y seguidas de flujo corrosivo. Prurito vulvo vaginal, con labios vulvares hinchados. Metrorragia. Dolores de
Rumex crispus
Rumex crispus: Materia médica de Lathoud En fiebres intermitentes, la tos durante el escalofrío es característica. Relaciones Origen y Preparación Rumex crispus o paciencia silvestre, paciencia amarilla. Es una planta vivaz de la familia de las poligonáceas, crece en lugares húmedos. Se prepara la tintura madre con la que se obtienen, por diluciones hahnemannianas sucesivas, las diferentes dinamizaciones, haciendo macerar en alcohol a 90º la planta recolectada durante la floración. Acción General del Medicamento Rumex crispus solo ha sido experimentado incompletamente; sus síntomas mentales han sido mal observados y la información que tenemos no es perfecta; pero sus síntomas catarrales han sido bien experimentados y los conocemos bien (Kent). Su tendencia catarral es muy notable; bajo su influencia, todas las mucosas del árbol respiratorio se inflaman y esta inflamación va acompañada de mucosidad extremadamente abundante. La he visto correr tan abundantemente por nariz, escribe Kent, que parecía continua; también la he visto en tal cantidad por tráquea y bronquios que en poco tiempo el enfermo había expectorado un cuarto litro de mucosidades blancas como agua. Pero en ciertos casos disminuye secreciones de mucosa traqueal y laríngea, provocando sequedad marcada en esas zonas con exaltación de sensibilidad; de ahí, alteraciones de voz y tos con sensación desagradable de cosquilleo; yendo apenas esta acción hasta la inflamación. A veces toma carácter gripal, hay secreción mucosa abundante y expectoración líquida, acuosa, espumosa, emitida en verdaderas bocanadas; luego el mucus se hace espeso, blanco o amarillo, filamentoso, tenaz, tan difícil de expectorar que ni tosiendo ni sonándose llega a expectorarlo. Este estado catarral va generalmente acompañado por diarrea matinal, que es rasgo importante de su acción. Actúa de manera marcada sobre piel donde determina intenso prurito agravado por exposición al aire frío y aliviado por calor, diferente del de Sulphur (sulf) y Mercurius (merc). Modalidades Agravación Mejoría Cabeza Dolor de cabeza catarral con gran irritación de laringe y tráquea, y sensación de magulladura dolorosa detrás de clavículas y esternón. Estos dolores sobrevienen durante las fases de sequedad de mucosa alternando con aquellas en que domina secreción abundante (Kent). Aparato Digestivo Estómago: La mucosa gástrica parece interesada como las otras. Digiere difícilmente y solo el alimento más liviano y simple. Dolores sordos, constrictivos, sofocantes, en epigastrio hasta la espalda. La ropa parece muy ajustada. Dolores sordos en hueco de estómago que se extienden al pecho, con sensación de presión como de bola en hueco de estómago, a veces con sensación de subir hasta detrás del esternón; agravación después de comer y mejoría permaneciendo acostado muy tranquilo. Dolor lancinante en hueco de estómago que irradia al pecho, particularmente a la izquierda, dolor sordo, o lancinante, en hueco de estómago, y arriba, de cada lado del esternón. Se agrava hablando; es curioso observar cómo se agravan hablando los síntomas de estómago; este parece magullado; se agrava caminando, respirando aire frío; necesita cosas calientes. Abdomen y deposiciones: Flatulencia abdominal y gástrica, con dolores por gases; dolores aliviados por emanaciones y emisiones de gas (Carbo vegetabilis – carb veg). Diarrea parecida a Sulphur (sulph), Podophyllum (podoph), y Natrum sulphuricum (nat sulf), en que sobreviene a la mañana y es tan imperiosa que obliga a levantarse enseguida para evacuar; pero es una diarrea marrón, maloliente, que tiene tendencia a acompañarse de tos. Tal diarrea se encuentra a veces en tisis y Rumex será muy útil. Aparato Respiratorio Nariz: Coriza con sensación de obstrucción nasal y de sequedad hasta en rinofaringe. Coriza que comienza por sensación de sequedad muy marcada en parte posterior de nariz y rinofaringe a tal punto que carraspea continuamente; irritación inflamatoria grande que no puede dejarla tranquila; sensación de mucosa como gruesa; de picoteo, comezón, desde punta de nariz hasta faringe y se suena sin cesar, estornuda y carraspea. Esta inflamación puede descender a laringe, tráquea, bronquios, y alcanzar terminaciones bronquiales, desencadenando bronquitis capilar o neumonía (Kent). Estornudos violentos con el coriza que es fluente sobre todo al atardecer y noche, como muchos síntomas del remedio. Coriza líquido con estornudos y dolores de cabeza, agravando al atardecer y la noche. Acumulación de mucosidades en rinofaringe, muy difíciles de expectorar. Secreción de mucosidades amarillas detrás de la nariz, en rinofaringe. Epistaxis, estornudos violentos e irritación violenta de fosas nasales (Kent). Laringe, bronquios y pulmones: Sensación de comezón e irritación de faringe y tráquea; carraspea continuamente; afonía, no puede hablar porque las cuerdas vocales están cubiertas de mucosidades tenaces que tiene gran dificultad para expectorar. Causticum (caust) afonía por estado paralítico de cuerdas vocales; Phosphorus (phosph): afonía aliviada carraspeando y sacando mucosidades allí acumuladas. Sensación de bola en garganta, no aliviada al tragar o carraspear; parece descender y desaparecer cuando traga, pero el movimiento de deglución terminado, enseguida sube (este es también un gran síntoma de Lachesis – lach). Afecciones catarrales de garganta y rinofaringe. Este remedio muestra las fases sucesivas de un gran resfrío, pero es sobre todo indicado en los que toman frío continuamente, se agravan al menor cambio de tiempo, están siempre tiritando, no abandonan el rincón al lado del fuego, quieren estar muy abrigados, aun la cabeza (Kent). Afonía después de exponerse al frío, con mucosidades tenaces en laringe y deseo continuo de carraspear. Cosquilleo en el fondo de la garganta que provoca tos; trata de luchar tanto como puede contra la tos por la sensación de ardor y desolladura que experimenta en laringe y tráquea. Tos incesante, violenta, seca, fatigante, con poco o nada de expectoración. Agravada al hablar, por presión y sobre todo al respirar aire frío, de noche (Phosphorus – phosph, Spongia – spong), pasando de cuarto caliente a pieza más fría o al aire frío (Bryonia – bryon y Natrum carbonicum – nat carb lo contrario). Tos con dolor detrás del esternón. Tos ronca, perruna, algunos instantes después de acostarse o por ataques, hacia las 23 horas o entre 2 y 5. Lachesis (lach) tiene un síntoma similar; en él, se ve a niños toser así durante el primer sueño, pero si se los mantiene despiertos no tosen más: esta tos corresponde a la
Rumex crispus
Rumex crispus: Materia médica de Vijnovsky (Rumex Crespo u Ondeado. Bardana Amarilla) Mentales 1 Deprimido con expresión seria e ideas suicidas. Indiferencia a lo que le rodea. Malestar general. Irritabilidad. 2 Aversión al trabajo mental. Paralización de ideas. Generales 3 (+++) Su gran característica general es su extrema sensibilidad al aire libre o fresco, o a la menor inspiración de aire fresco, que le agrava o le produce coriza, ronquera o tos. Necesita tener constantemente una bufanda o una piel delante de la boca y nariz, para impedir que entre aire fresco. Dentro de esta característica se inscribe la agravación o aparición de síntomas (especialmente de la piel) al desvestirse o destapar su cuerpo, parcial o totalmente. Es decir, que su piel como sus mucosas son extremadamente sensibles a la exposición al aire libre (o con menos temperatura que la piel o las mucosas). 4 (++) Peor: acostado, especialmente sobre el lado izquierdo; por cambios de temperatura, de calor a frío o de frío a calor, o por cambiar de habitación; por el frío; por hablar; por el tacto o la presión; por viajar; cuando come y después; caminando; por el movimiento; al anochecer y de noche, a las 23, de 2 a 5 horas, y de mañana al despertar; por respirar profunda o irregularmente. Mejor: por el calor teniendo boca y nariz cubiertas para evitar la entrada de aire frío; acostado del lado derecho; por eliminar flatos. 5 (++) Marcada tendencia catarral de las mucosas (respiratorias y digestivas [estómago y recto]). Secreciones mucosas copiosísimas, a bocanadas. Adenopatías. 6 Latidos en todo el cuerpo. Inquietud al anochecer. Cansancio. Particulares 7 Cefalea catarral, con gran irritación laringotraqueal; peor después de despertarse a la mañana, por el movimiento y al aire libre. 8 Dolor y sequedad en los ojos; párpados inflamados, peor al anochecer. 9 Dolor, latidos y sensación de obstrucción en los oídos. Oye timbres. Prurito profundo en los oídos. 10 (++) Gran deseo de pellizcarse la nariz. Se resfría muy fácilmente al aire frío, con irritación aguda de fosas nasales y garganta; con sensación de sequedad, obstrucción nasal y cosquilleo en la mucosa, seguido de violentos y rápidos estornudos, con descarga acuosa; peor al anochecer y de noche, por destaparse o por respirar aire frío; posteriormente, mucosidades amarillentas que caen hacia atrás. Epístaxis con estornudos e irritación dolorosa de las narinas. Gripe con catarro violento seguido de bronquitis. 11 ¿Dónde está? 12 Gran palidez facial estando parado. Calor con enrojecimiento facial, peor al anochecer. Dolor en un lado de la cara; en la mandíbula. 13 Odontalgias, peor andando al viento frío, mejor después de comer y enjuagándose la boca con agua fría. 14 Lengua blanca, amarilla, amarillo marrón o marrón rojizo; seca en la parte anterior, con sensación de excoriación en los bordes, o dolorimiento en el borde derecho. Sensación de que se ha quemado la lengua y la boca. Ulceraciones bucales. Gusto amargo de mañana. Sialorrea. 15 (+) Le raspa la garganta, la siente excoriada; con gran acumulación de mucosidades; afecciones catarrales de la garganta. Garganta seca, con dificultad al tragar; dolor en el lado izquierdo al tragar. Sensación de un cuerpo extraño o tapón en la garganta (o en el esófago), que no mejora al carraspear o tragar; desciende al tragar, pero inmediatamente reaparece. 16 (+) Pesadez, presión y distensión gástrica después de comer. Náuseas: de noche antes de la diarrea; con vértigo al vestirse a la mañana; mejor eructando. Sensación de algo duro en el epigastrio. Gastralgia y sensación de vacío o debilidad gástricos, peor hablando o caminando; con sensación de tener la ropa muy apretada. Gastralgia constrictiva, angustiante, irradiada al pecho, mejor eructando. Eructos sin gusto. Hipo. Pirosis. Sensación de indigestión. 17 Dolor en los hipocondrios al respirar profundamente. Cólico cerca del ombligo, por frío o de mañana, mejor por flatos, o seguido de una deposición. Pesadez y plenitud en el vientre, con borborigmos. 18 (++) Diarrea matinal muy temprano, desde las 5 a las 10 horas, con deseos repentinos, urgentes e imperiosos que lo obligan a salir rápido de la cama; a menudo con tos mientras mueve el vientre. Las heces son indoloras, copiosas y fétidas; o marrones, negras, acuosas. Constipación con heces secas y duras. Presión como si tuviera un palo metido en el recto, con dolor al caminar. Hemorroides que salen, con prurito y calor anal. 19 Frecuente urgencia para orinar, con la sensación de que no puede contenerse mucho tiempo. Se orina al toser. Orina copiosa e incolora después de mediodía. Orina con sedimento de color rojo ladrillo y película aceitosa. 20 Fimosis. Dolor, enrojecimiento y sensación de excoriación en el prepucio; prurito. Disminución o ausencia del deseo sexual. 21 (+++) Son las vías respiratorias el principal campo de acción de Rumex. Dolor como si la laringe y la tráquea estuvieran en carne viva, o dolorido detrás del esternón y de la clavícula, peor al toser (o le provoca tos) o por inspirar aire frío. Cosquilleo en el hueco supraesternal, laringe y tráquea, y en el tórax, que le provoca tos. Afonía por exposición al frío. Ronquera peor al anochecer. Voz nasal, o que cambia bruscamente. Tos seca, incesante, fatigante, paroxística, espasmódica, peor por la menor inhalación de aire frío o por cambio de aire o de habitación (de una caliente a una fría), o por el frío o al aire libre o caminando al aire libre; o de noche (a las 23 y, de 2 a 1 de la madrugada); o al respirar o inspirar profunda, rápida o irregularmente; o por hablar; o pocos momentos después de acostarse, y a la mañana después de despertarse; o tocando o presionando el hueco supraesternal; o acostado, especialmente sobre el lado izquierdo; por comer; por cualquier hecho que incremente el volumen o la rapidez del aire inspirado; por destaparse; acompañada a veces de incontinencia de orina y con muy escasa o ninguna expectoración. La tos mejora por el calor, o cubriendo la cabeza con las cobijas para calentar el aire que respira, o acostándose sobre el lado derecho. Dolores punzantes en distintos sitios del tórax, peor por respirar profundamente o al inspirar, por el
Rhus tox
Rhus toxicodendron: Materia médica de Lathoud Arbusto de la familia de la terebintáceas originario de América septentrional, se encuentra también en bosques frondosos y lugares húmedos de Europa. Tiene grandes ramas flexibles, delgadas, que alcanzan muchos metros de altura y se mezclan a árboles vecinos en cuya corteza se implantan. Hojas color verde pálido, dentadas, y según la estación, flores verdosas pequeñas en espigas y pequeños frutos carnosos, blancos, redondeados. Contiene jugo marrón amarillento, de olor penetrante y nauseoso, cáustico y produce en piel vesículas llenas de serosidad extremadamente pruriginosas y ardientes; son las hojas las que contienen más; con ellas se prepara la tintura madre con la que se obtienen las diferentes dinamizaciones por diluciones sucesivas. Acción general del medicamento Rhus tiene acción muy profunda en piel; provoca erupción vesiculosa característica, con edema, ardor, comezón y pinchazos: la menor cantidad de tintura de Rhus o de jugo de la hoja produce en anchas superficies de piel enrojecimiento y ardor que no tardan en producir tumefacción, edema y cubrirse de vesículas con prurito casi intolerable (Hughes). El ardor y enrojecimiento de boca y garganta, diarrea, tos irritativa, e irritación cutánea, indican acción análoga sobre mucosas. Para Teste sus efectos son los de un cáustico corrosivo que, por su extrema sutileza, tiene tendencia a invadir anchas superficies más bien que a penetrar profundamente en tejidos; lo compara a Arnica que penetra más y a Ledum cuya acción se localiza mejor (Hughes). Tiene sobre la mente acción deprimente que se traduce en estado de postración y estupor que lo indica en muchos estados tifoideos. Ejerce sobre sistema muscular acción igualmente deprimente que se manifiesta por rigidez dolorosa y fenómenos paralíticos. Pero ejerce sobre todo su acción electiva en tejido conjuntivo fibroso. Ningún medicamento actúa más profundamente en aponeurosis y tendones musculares, de ahí derivan numerosos síntomas de muchos estados reumáticos, dolores aponeuróticos, etc; especialmente si el factor surmenage está etiológicamente en juego. Para el Doctor Nebel esta acción electiva sobre tejido conjuntivo fibroso explica su gran característica: mejoría por movimiento; según él, bajo su influencia el organismo drena toxinas a nivel de aponeurosis, tendones, envolturas fibro conjuntivas de articulaciones, y, como el movimiento favorece la aceleración de la circulación linfática, permitiría así una eliminación tóxica más rápida, lo que trae alivio. Por su acción sobre tejido conjuntivo fibroso, influencia la circulación actuando sobre túnica externa fibrosa de vasos. Características Modalidades Lateralidad: De preferencia derecha. Mejoría: a) Por movimiento: Como Bryon., su principal característica está en la modalidad: mejoría por movimiento, agravación por reposo, que es tan importante para la acción de Rhus como la inversa: agravación por movimiento y mejoría por reposo es para Bryon. En enfermedades crónicas, como reumatismo, debe moverse para tener alivio; al principio de los movimientos sufre, pero si continúa se siente mejor. En enfermedades agudas, el movimiento que hace parece ser su único alivio, de ahí su gran agitación. b) Por calor: Aplicaciones calientes; tiempo seco y caluroso. Agravación: a) Por reposo. b) Por humedad: Tiempo frío y húmedo; todo esto está lleno de malos efectos para el enfermo, y en todas las formas: agravación por lluvia, cuando se moja, por haber estado expuesto al frío, mientras transpira abundantemente. c) De noche: Particularmente a media noche; sus síntomas sobrevienen o se agravan de noche. d) Estando acostado sobre el lado doloroso: Al contrario de Bryon. Síntomas mentales Tiene fácilmente fatiga cerebral; no puede encontrar su mente, reflexionar largo tiempo, sostener esfuerzo mental. Memoria débil, olvida letras o palabras al escribir; ideas fácilmente confusas. Irritable, inquieto, gran sensibilidad moral, la más ligera contrariedad aumenta todos sus sufrimientos; agitado, nerviosidad extrema; gran aprensión como si le fuera a pasar una desgracia que le impide quedar en el lecho de noche. Asco por la vida, triste, llora sin saber por qué, ideas de suicidio, quiere ahogarse pero teme a la muerte; quisiera morir, pero no tiene valor para suicidarse. Oscurecimiento de sensorio; delirio suave pero regular y persistente. Delirio vago y consciente. Delirio de persecución, delirio con miedo de ser envenenado (Hyosc). Sueño Insomnio antes de medianoche, enseguida sueño agitado, no reparador, con sueños, principalmente de violentos ejercicios físicos, fatigantes: carreras, natación, remo, etc; sueña con sus ocupaciones cotidianas. Cabeza Erupción húmeda, pruriginosa de cuero cabelludo; costras de leche. Cabeza pesada; sensación como si el cerebro fuese sacudido y golpease la caja craneana al mover la cabeza. Cefalea con dolores presivos en temporales, frente y órbitas, como si los ojos fueran empujados hacia afuera. Sensación dolorosa como si una tablita estuviera unida muy apretada sobre la frente. Cefalea occipital (Rhus radicans). Vértigo estando parado o al caminar. Ojos Inflamación de ojos, en reumáticos, después de exposición a humedad y frío, o de transpiración bruscamente detenida por haberse expuesto al frío (Kent). Párpados inflamados, hinchados y pegados a la mañana, con sensación de escozor. Ojos rojos, hinchados, conjuntiva inyectada; dolores presivos, ardientes, de ojos, que escuecen y pican. Pústulas de córnea, iritis reumática después de exposición a frío húmedo. Inyección circunscripta de córnea. Fotofobia; sensación como si tuviera velo o niebla delante de los ojos. Ptosis. Parálisis de músculos de pupila por reumatismo o después de haber tomado frío, en tiempo húmedo, o después de mojarse los pies (Kent). Oídos Sensación de zumbidos o silbidos, peor al caminar, neuralgia de oídos. Inflamación erisipelatosa con vesículas de oído externo. Cara Pálida, de aspecto enfermizo, o roja y cubierta de sudor. Ulceraciones de comisuras de labios. Herpes febril alrededor de la boca. Las mandíbulas crujen a cada movimiento de masticación y se dislocan fácilmente. Luxación fácil de mandíbula en articulaciones temporo-maxilares (Ignat, Petrol). Erisipela de cara con anchas ampollas que se extienden rápidamente de izquierda a derecha, con inflamación violeta de piel que está edematizada, hinchada; mucho ardor, escozor, pinchazos; con fuerte temperatura, delirio y agitación características. Eczema pruriginoso y escozor de cara: costras de leche (Viola tricol, Calc ost). Neuralgias faciales reumáticas. Aparato digestivo Boca: Sequedad de boca, lengua y faringe, con gran sed. Encías ardientes y dolorosas. Los dientes parecen largos y flojos. Lengua seca, dolorosa, agrietada, con capa espesa de mucus blanco
Rhus tox
Rhus toxicodendron: Materia médica de Vijnovsky (Zumaque Venenoso) Mentales 1. (+++) Hay una intensa sensación de inquietud subjetiva, interna, con ansiedad, especialmente de noche, en que se exterioriza haciéndose evidente por los incesantes cambios de posición, que lo hacen dar vueltas en la cama o lo sacan de ella o necesita ir de una cama a la otra; especialmente durante la fiebre o en la menstruación. La inquietud es de origen físico (dolores (ver 10)), o psíquico (ansiedad, temores). La ansiedad aparece o se acentúa al anochecer, en el crepúsculo, de noche o después de medianoche, preferentemente en la cama; con miedo y sentimientos de culpa; durante los escalofríos y la fiebre. Ansiedad cuando está en su casa, o por el futuro, o ante el suicidio; siempre hay mejoría de la ansiedad cuando está al aire libre o, más aún, caminando al aire libre. 2. (++) Gran aprensión y miedo, más al anochecer y de noche, no puede quedarse en la cama; tiene miedo a morir o a matar. Tiene miedo a la gente, a que lo envenenen (cree que están por envenenarle, o asesinarle). Miedo de ir a dormir o de viajar en tren. 3. (+) Delirio suave, locuaz, refunfuñante (aún dormido), con estupor, especialmente en estados febriles tíficos, habla en forma incoherente, contesta lentamente, pellizca incesantemente la ropa de cama. Hay un estado de confusión mental, sobre todo de mañana o estando sentado y, a veces, piensa que está fuera de su casa. Excitado durante la fiebre. Grito cerebral. Aturdido por el aire húmedo o después de comer. Trastornos por susto. 4. (+) Mentalmente, mejora mucho caminando al aire libre: la ansiedad, la irritabilidad, la tristeza y el llanto. 5. (++) Insiste en hablar y recordar cosas desagradables ya pasadas, especialmente a la noche, después de medianoche. Dulzura. 6. Irritable, especialmente de noche y durante los escalofríos; mejor caminando al aire libre. Lo molesta la conversación. Aversión a la compañía. Impaciente. Taciturno. 7. (+) Cansado de la vida, con deseos de morir; descontento, descorazonado, desesperado. Tristeza más de noche, durante la fiebre o cuando suda; con suspiros y llanto al anochecer, involuntario o sin saber porqué llora. Llega a pensar en el suicidio, y en ahogarse, pero no tiene valor. Pensamientos persistentes, atormentadores, que lo asustan. 8. (+) Mala memoria para los nombres propios o para los sucesos del día. Aversión al trabajo mental. Imbecilidad. 9. (+) Tímido, sobre todo de noche. Desconfiado. Quiere que lo lleven en brazos. Generales 10. (+++) La gran característica general de Rhus Toxicodendron, está constituida por una particularísima modalidad de sus dolores (y aún de otras perturbaciones), que son habitualmente reumáticos: se agravan al comenzar el movimiento (después de estar quieto o en reposo, al levantarse de la cama, de estar sentado, etcétera), pero van mejorando a medida que el movimiento prosigue, y luego están mejor moviéndose o mientras se mueven, o mueven la parte afectada. El paciente tiene un irresistible deseo de moverse o cambiar de posición (ver 1) a cada rato, lo que le proporciona un gran alivio por poco tiempo, cuando necesita volver a moverse porque el dolor se incrementa nuevamente en ese pequeño lapso de reposo; esta condición está usualmente peor de noche, en que está mucho menos activo que de día. El reposo lo agrava; por eso, está peor acostado (aunque de espaldas está mejor), al levantarse, al comenzar a caminar o si caminó mucho tiempo, pero está mejor caminando. 11. (++) Agravación (o aparición de síntomas) por todas las formas de frío, especialmente por el frío húmedo, por el baño frío, por el aire frío, por enfriarse una parte del cuerpo o sacar la mano fuera de la cama, o por tocar cosas frías o destapar una parte del cuerpo o al desvestirse, y por ingerir bebidas o alimentos fríos; por el tiempo húmedo y lluvioso, por aplicaciones húmedas, por vivir en casas o lugares húmedos, por bañarse (y tiene miedo al baño); en tiempo nublado; en Otoño; por corrientes de aire; por tocarlo; antes de una tormenta; de noche, sobre todo a medianoche y después; acostado del lado dolorido. Mejor: por el tiempo caluroso y seco, por el calor de la cama o de la estufa (hay una verdadera falta de calor vital; siente el frío en las venas), o abrigándose mucho (en general o la parte afectada) o por bebidas calientes y por aplicaciones calientes; acostado sobre algo duro; por fricciones. Gran sensibilidad al aire libre. 12. (+++) Para los efectos o consecuencias, agudos o crónicos: de esfuerzos desacostumbrados de músculos y tendones, prolongados o exagerados, especialmente por levantar cosas pesadas, por estirarse mucho para alcanzar algo que está alto o por ejercicios desusados; de torceduras; de bañarse en lagos o ríos o en el mar repetida y prolongadamente durante el verano, o por mojarse los pies o en general o por empaparse con la lluvia o un chaparrón (más estando transpirado); o por supresión de sudores estando transpirado y tomando frío; o por acostarse en un piso húmedo; por pérdida de fluidos o hemorragias. 13. (++) Dolores como si se hubiera luxado o torcido; como si le arrancaran un músculo o tendón de su inserción; como si los huesos o el periostio fueran raspados con un cuchillo. Dolorimiento después de acalorarse caminando y de enfriarse rápido, o por tocar las partes afectadas. Generalmente los dolores se acompañan de rigidez y tienen las modalidades ya descriptas (ver 10). Afecta sobre todo el tejido fibroso (ligamentos, tendones, aponeurosis, etcétera). 14. (+) Parálisis por mojarse o acostarse en un piso húmedo, por esfuerzos, por excesos sexuales, después del parto, o en el paludismo y tifoidea; paresias y ptosis; con adormecimiento de las partes afectadas o sobre las que reposa; indolora. Debilidad estando sentado o caminando al aire libre. Parálisis del lado izquierdo. Enfermedad de Parkinson. 15. (+) Lateralidad cruzada, o predominando a la derecha. 16. (+) Otras características: Induraciones y estrecheces post inflamatorias. Sensación de calor en los vasos con dolor ardiente, mejor por esfuerzos físicos. Los sudores no lo mejoran. Deseos y Aversiones 17. (++) Deseos: de leche, especialmente fría; de