Ketorolaco
Monografía farmacológica: Ketorolaco Bienvenido a esta guía de consulta rápida diseñada para profesionales de la salud. En esta monografía farmacológica analizaremos a detalle el Ketorolaco, desglosando sus usos clínicos, farmacocinética, posología y perfil de seguridad para la práctica médica diaria. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre: Ketorolaco (derivado heteroaril del ácido acético, frecuentemente formulado y comercializado como la sal ketorolaco trometamina para mejorar su solubilidad). Principales usos clínicos: Aclaración de uso fundamental: Aunque posee propiedades antiinflamatorias, se promueve principalmente como un potente analgésico y no está indicado para el tratamiento del dolor crónico. El tratamiento sistémico debe ser estrictamente a corto plazo (no más de 5 días en total, limitándose a 4 días según la indicación específica, independientemente de la vía de administración). 2. Tipos A nivel molecular, el principio activo es únicamente el ketorolaco, por lo que no existen diferentes tipos o variantes moleculares del fármaco. Sin embargo, las variantes clínicas corresponden a sus diversas formulaciones galénicas o vías de administración: 3. Tiempos: Farmacocinética clínica 4 y 5. Presentaciones, gramaje y dosis (Adultos y Niños) La siguiente tabla resume las presentaciones disponibles y las pautas posológicas para la prescripción segura del ketorolaco. Vía de Administración Presentaciones y Gramaje Dosis en Adultos Dosis en Niños Oral Tabletas o comprimidos de 10 miligramos (mg). Dosis inicial de 5 a 30 mg, seguida de 10 mg cada 4 a 6 horas. Dosis máxima: 40 mg al día. Uso no recomendado de forma rutinaria en menores de 16 años por los fabricantes. Sublingual Tabletas sublinguales de 30 mg. 30 mg iniciales, seguidos de 30 mg cada 6 a 8 horas. Dosis máxima: 120 mg al día (reducir a 90 mg en ancianos). Uso no recomendado. Parenteral Intramuscular (IM) Ampolletas o frasco ámpula de 30 mg / 1 mililitro (ml) y 60 mg / 2 ml. 60 mg como dosis única inicial, o 30 mg cada 6 horas. Otras pautas: 30 a 60 mg inicial. Reducir dosis a la mitad en ancianos o peso menor a 50 kilogramos (kg). Dosis máxima: 120 mg al día. Máximo 4 días de tratamiento. 0.75 mg/kilogramo (kg) de peso corporal cada 6 horas (Máximo 60 mg/día por no más de 2 días). Uso hospitalario (“off-label” o fuera de indicación): 0.5 a 1 mg/kg como dosis única (Máximo 15 mg). Parenteral Intravenosa (IV) Ampolletas de 30 mg / 1 ml. (Administración en bolo lento de no menos de 15 segundos). 30 mg como dosis única, o de 15 a 30 mg cada 6 horas. Reducir a la mitad en ancianos o peso menor a 50 kilogramos (kg). Dosis máxima: 120 mg al día. Uso hospitalario (“off-label” o fuera de indicación): 0.5 mg/kilogramo (kg) de peso como dosis única. Dosis máxima: 15 mg. Tópica (Oftálmica) Solución oftálmica (gotas) al 0.4 por ciento y 0.5 por ciento. 1 gota en el ojo afectado 4 veces al día (cada 6 horas) durante un máximo de 4 a 14 días (según indicación de conjuntivitis o posoperatoria). 1 gota en el ojo afectado 4 veces al día (generalmente aceptado en mayores de 2 años, bajo estricta supervisión). 6. Mecanismo de acción El ketorolaco es un Fármaco Antiinflamatorio No Esteroideo (AINE). Su mecanismo de acción principal consiste en la inhibición no selectiva de la enzima ciclooxigenasa (tanto la enzima COX-1 como la COX-2). Esto bloquea la cascada del ácido araquidónico y, por consiguiente, inhibe la síntesis de prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos. A diferencia de otros fármacos de su familia, posee una actividad analgésica excepcionalmente potente a nivel periférico, acompañada de propiedades antiinflamatorias y antipiréticas (reducción de fiebre) de carácter moderadamente eficaces. Su potencia analgésica destaca al grado de que una dosis intramuscular (IM) de 30 miligramos (mg) es similar a 10 miligramos (mg) de morfina, pero con la gran ventaja clínica de que no produce adicción y su efecto no depende estrictamente de la dosis. 7. Efectos secundarios Entendidos como los efectos no deseados de carácter leve y esperables durante el tratamiento: 8. Efectos adversos Entendidos como complicaciones graves o peligrosas (potencialmente mortales) que requieren atención médica inmediata y la suspensión del fármaco. En general, comparte los efectos adversos comunes del resto de los Fármacos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE): 9. Toxicidad y manejo La toxicidad del medicamento aumenta drásticamente si se incumplen las pautas terapéuticas y de dosificación. Factores de Riesgo: Existe un gran riesgo de presentar reacciones adversas graves en pacientes que reciben dosis mayores a las recomendadas, aquellos que reciben tratamiento concomitante (simultáneo) con otros Fármacos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE), uso crónico (que detona toxicidad renal común) y en pacientes que se encuentran en los extremos de la edad. Cuadro toxicológico (Sobredosis aguda): Suele manifestarse clínicamente con dolor abdominal severo, náuseas, vómitos, hiperventilación, aparición aguda de úlceras pépticas, gastritis erosiva, disfunción renal aguda y letargo. Rara vez, pero de manera posible, puede progresar a hipertensión arterial aguda, depresión respiratoria y estado de coma. Manejo clínico y de soporte:
Fentanilo
Monografía farmacológica: Fentanilo Bienvenidos a esta ficha farmacológica diseñada para profesionales de la salud. En esta revisión detallada abordaremos las características clínicas, farmacocinéticas y pautas de dosificación del Fentanilo, una herramienta fundamental en el manejo del dolor y la anestesiología. 1. Nombre del medicamento y principales usos Nombre del medicamento: Fentanilo (también conocido como citrato de fentanilo). Clasificación: Analgésico opioide sintético de alta potencia, perteneciente a la familia de las fenilpiperidinas. Destaca por ser aproximadamente de 50 a 100 veces más potente que la morfina. Principales usos clínicos: 2. Tipos y formulaciones El principio activo es el fentanilo, pero en la práctica clínica se divide en dos grandes categorías a considerar: sus análogos químicos y sus formulaciones farmacéuticas diseñadas para distintos escenarios. Análogos químicos (Familia de las fenilpiperidinas): Aunque comparten familia, difieren en su potencia y biodisposición, considerándose medicamentos distintos: Formulaciones o vías de administración clínicas: 3. Tiempos farmacocinéticos Comprender la farmacocinética del fentanilo es vital para titular adecuadamente al paciente y evitar la toxicidad. a) Tiempo de absorción: b) Vida media (duración de la acción y eliminación): c) Tiempo de aclaramiento: 4 y 5. Presentaciones, gramaje y Dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la posología recomendada. Cabe destacar que el uso de fentanilo debe ser siempre individualizado y, en muchos casos, reservado para pacientes ya tolerantes a los opioides. Vía de Administración Presentaciones y Gramaje Dosis en Adultos Dosis en Niños Intravenosa (IV) / Intramuscular (IM) Ampolletas de 0.5 miligramos (mg) en 10 mililitros (mL) (Lo que equivale a 50 microgramos [mcg]/mL). Uso en bolo o perfusión continua. Analgesia / Premedicación: 1 a 2 microgramos por kilogramo (mcg/kg).Inducción anestésica: 2 a 20 mcg/kg (puede elevarse hasta 50 mcg/kg en cirugía cardiovascular). Uso intrahospitalario y supervisado:Analgesia / Premedicación: 1 a 2 mcg/kg.Inducción anestésica: 2 a 3 mcg/kg. Transdérmica Parches de liberación sostenida de 12.5, 25, 50, 75 y 100 microgramos/hora (mcg/h). También se describe presentación de 4.2 miligramos (mg) totales. Dosis: 4.2 mg cada 72 horas o titular según necesidades (12.5 – 100 mcg/h). Rotar el parche cada 72 horas. Dosis máxima recomendada: 10 miligramos (mg). Solo en pacientes tolerantes a opioides. Solo en niños mayores de 2 años que ya sean tolerantes a opioides. Se debe individualizar estrictamente según la dosis previa de morfina. Evitar o usar con extremo cuidado en menores de 12 a 14 años. Transmucosa (Sublingual, bucal o caramelo) Comprimidos, tabletas sublinguales efervescentes, películas o caramelos de 100, 200, 400, 600 y 800 microgramos (mcg). Dolor irruptivo: Dosis inicial de 100 a 200 mcg. Titular al alza según necesidad. Dosis máxima por episodio: 800 mcg. Máximo dos dosis para cada episodio (esperar 30 min si no hay alivio para la segunda dosis). Esperar 4 horas antes de tratar un nuevo episodio. Máximo 4 episodios al día. No recomendado en menores de 16 años, salvo consideraciones y protocolos muy específicos en oncología pediátrica supervisados por el especialista. Epidural Ampolletas sin conservadores (usualmente se diluye con un anestésico local). 50 a 100 microgramos (mcg) en administración de bolo, o bien, infusión continua de 25 a 100 microgramos/hora (mcg/h). 1 a 2 microgramos por kilogramo (mcg/kg) administrados en bolo epidural. 6. Mecanismo de acción El fentanilo es un fármaco agonista opioide fuerte, puro y altamente selectivo. Ejerce su acción uniéndose y estimulando de forma predominante a los receptores opioides mu ($\mu$) y, de manera variable, posee afinidad por los receptores delta ($\delta$) y kappa ($\kappa$). Estos receptores se encuentran ubicados en el Sistema Nervioso Central (SNC), abarcando centros mesencefálicos, el cerebro general y el asta posterior de la médula espinal. Al unirse a estos receptores, el fentanilo inhibe la transmisión del estímulo doloroso en las vías ascendentes del dolor y altera tanto la percepción como la respuesta emocional al mismo. El resultado final es una depresión generalizada del Sistema Nervioso Central (SNC) que produce un estado de analgesia profunda e inconsciencia. 7. Efectos secundarios Como con cualquier opioide potente, es fundamental advertir al paciente y monitorear la aparición de efectos adversos comunes que, si bien no siempre comprometen la vida, afectan la calidad de vida: 8. Efectos adversos Estas reacciones requieren atención médica inmediata y en muchos casos la modificación o suspensión temporal de la terapia: 9. Toxicidad y manejo La sobredosis aguda o intoxicación por fentanilo se caracteriza por una depresión central generalizada que pone en peligro inminente la vida del paciente. Cuadro Clínico (Tríada clásica de intoxicación por opioides): Adicionalmente, el paciente puede presentar anuria, flacidez muscular, hipotensión grave, edema pulmonar y, de no intervenir a tiempo, evolución a paro cardiorrespiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria. Protocolo de Manejo:
Etofenamato
Monografía farmacológica: Etofenamato Bienvenido a esta monografía farmacológica diseñada para profesionales de la salud. En este artículo detallaremos las características clínicas, posología y perfil de seguridad del Etofenamato, una excelente herramienta de consulta rápida para la práctica clínica diaria. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre: Etofenamato Principales usos: El etofenamato pertenece a la familia de los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs). En la práctica clínica, se utiliza principalmente para el alivio local y sistémico del dolor y la inflamación de intensidad leve a moderada. Sus indicaciones clínicas abarcan una amplia variedad de patologías traumáticas o degenerativas del sistema musculoesquelético. Entre las principales condiciones tratadas se encuentran: 2. Tipos (si es que hay más de un solo tipo de medicamento) El fármaco se encuentra habitualmente en la práctica médica como monoterapia, es decir, etofenamato puro. Sin embargo, existe una variante combinada disponible en el mercado diseñada específicamente para uso tópico. Los tipos disponibles son: 3. Tiempos: a) tiempo de absorción b) vida media c) tiempo de aclaramiento Conocer la farmacocinética de este medicamento es vital para predecir su eficacia y pautar intervalos de dosis adecuados. a) Tiempo de absorción: b) Vida media: La vida media plasmática del etofenamato es de aproximadamente 1.9 a 3 horas. No obstante, gracias a su capacidad de acumulación en los tejidos inflamados y a su liberación sostenida (propiedad presente tanto en la formulación tópica como en la inyección de depósito), su efecto biológico es notablemente más prolongado en el paciente. c) Tiempo de aclaramiento: El fármaco sufre una biotransformación extensa en el organismo. Se elimina en un 35 por ciento por vía renal (a través de la orina) en forma de hidroxiderivados y conjugados. Simultáneamente, un porcentaje elevado se excreta por la vía biliar hacia las heces. El aclaramiento sistémico se completa en su gran mayoría a las 24 a 48 horas tras la interrupción del tratamiento, dependiendo directamente de la vía de administración utilizada. 4. Presentaciones y gramaje En el arsenal terapéutico, podemos encontrar el etofenamato en las siguientes presentaciones y concentraciones: 5. Dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la posología recomendada consolidando las presentaciones y las vías de administración para diferentes grupos etarios: Vía de Administración y Presentación Población Dosis Recomendada Observaciones Clínicas Tópica (Gel 5 por ciento o 10 por ciento, Spray, Crema) Adultos y mayores de 12 años Aplicar de 3 a 4 veces al día. Utilizar una tira de gel de 5 a 10 centímetros o rociar la zona afectada y friccionar suavemente. No utilizar por más de 7 a 14 días seguidos sin reevaluación clínica. Evitar oclusión de la zona tratada. Tópica (Gel 5 por ciento o 10 por ciento, Spray, Crema) Niños menores de 12 años No recomendada. No se ha establecido la seguridad y eficacia en este grupo etario. Intramuscular (IM)(Solución inyectable 1 gramo / 2 mililitros) Adultos 1 ampolleta (1 gramo) cada 24 horas, aplicada mediante inyección intraglútea profunda. Tratamiento de exacerbaciones agudas. Máximo de 3 dosis (durante 3 días). Intramuscular (IM)(Solución inyectable 1 gramo / 2 mililitros) Niños y adolescentes menores de 14 años Contraindicada. Riesgo elevado de toxicidad sistémica. 6. Mecanismo de acción El etofenamato ejerce su efecto farmacológico impidiendo la síntesis de prostaglandinas y otros prostanoides. Esto lo logra mediante la inhibición no competitiva de la enzima ciclooxigenasa (COX). De manera secundaria, se ha documentado mediante estudios que este fármaco también inhibe la enzima lipooxigenasa, así como la liberación de histamina, la formación de bradicinina y de hialuronidasa. Todo este conjunto de bloqueos bioquímicos contribuye eficazmente a la reducción del dolor, la disminución del edema y el control del proceso inflamatorio tisular. 7. Efectos secundarios Como todo fármaco, posee efectos secundarios esperables y de menor gravedad que el paciente puede presentar: 8. Efectos adversos A diferencia de los efectos secundarios leves, las siguientes son reacciones nocivas y no deseadas que requieren suspensión inmediata del fármaco y manejo médico especializado: 9. Toxicidad y manejo Es fundamental saber cómo actuar ante escenarios de sobredosis o reacciones tóxicas graves. Cabe destacar que la sobredosificación aguda por vía tópica es extremadamente rara debido a su baja absorción sistémica.
Dextropropoxifeno
Monografía farmacológica: Dextropropoxifeno (Propoxifeno) Bienvenidos a esta guía de consulta rápida diseñada para profesionales de la salud. En esta monografía farmacológica analizaremos a detalle el Propoxifeno, enfocándonos en su isómero activo principal, el Dextropropoxifeno. Revisaremos sus usos clínicos, farmacocinética, dosificación, riesgos asociados y el manejo vital en casos de toxicidad. Advertencia clínica de máxima importancia: El uso de este fármaco analgésico ha sido fuertemente desaconsejado. Agencias internacionales, incluyendo la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), han suspendido o cancelado sus registros sanitarios. El riesgo de arritmias cardíacas fatales, riesgo suicida y efectos letales en sobredosis superan ampliamente sus beneficios terapéuticos por su estrecho intervalo terapéutico. Se recomienda la transición a terapias analgésicas alternativas. 1. Nombre del medicamento, principales usos Nombre: Propoxifeno. Sus efectos analgésicos residen en el isómero d, conocido clínicamente como Dextropropoxifeno. Frecuentemente se formula en asociación con otros fármacos como el paracetamol (acetaminofén), ácido acetilsalicílico o el diazepam. Principales usos: Originalmente aprobado y utilizado médicamente para el tratamiento sintomático a corto plazo del dolor agudo de intensidad leve a moderada. El isómero l del fármaco (Levopropoxifeno) carece de propiedades analgésicas pero ha demostrado tener cierta actividad como antitusígeno. Debido a su relación beneficio-riesgo desfavorable, las autoridades sanitarias recomiendan el cese absoluto de su prescripción. 2. Tipos El medicamento presenta variaciones isoméricas, diferentes sales y combinaciones multimodales: 3. Tiempos Conocer la farmacocinética del Dextropropoxifeno es fundamental para comprender su alto riesgo de toxicidad por acumulación. 4. Presentaciones y gramaje 5. Dosis en adultos y niños A continuación, se detalla la posología histórica recomendada del fármaco, clasificada por presentación y grupo etario. Población Presentación / Forma Dosis Recomendada Dosis Máxima y Notas Clínicas Adultos Clorhidrato de propoxifeno (Oral simple de 65 mg) 65 miligramos por vía oral cada 6 a 8 horas, según necesidad para alivio del dolor. Máximo 390 miligramos al día (aprox. 6 cápsulas). En alteración renal/hepática leve reducir a 150 miligramos al día. Adultos Clorhidrato de propoxifeno (Oral simple general) 90 a 120 miligramos logran analgesia equivalente a 60 miligramos de codeína. Dosis máximas toleradas equivalen a 20-25 miligramos de morfina subcutánea al día. Adultos Napsilato de propoxifeno (Oral) Dosis ajustada a severidad. Dosis máximas toleradas de hasta 1200 miligramos al día. Adultos Tabletas combinadas (Dextropropoxifeno 50 mg / Paracetamol 200 mg / Diazepam 2 mg) 1 a 2 tabletas por vía oral cada 6 a 8 horas, dependiendo del dolor y la contractura. No exceder de 6 tabletas al día (equivalente a 300 miligramos de dextropropoxifeno diarios). Niños y adolescentes(menores de 17 años) Todas las presentaciones Totalmente Contraindicado. No aplica. Riesgo altísimo de depresión respiratoria. No hay seguridad ni eficacia comprobada. 6. Mecanismo de acción El propoxifeno es un analgésico opioide sintético. Actúa principalmente uniéndose como agonista a los receptores opioides Mu (µ) o (OP3) en el Sistema Nervioso Central (SNC), aunque es menos selectivo que la morfina. A nivel espinal y supraespinal, esta unión bloquea y modula la transmisión de las señales dolorosas, disminuyendo tanto la percepción somática del dolor como la respuesta emocional del paciente frente a él. Se metaboliza en el hígado por vía de N-desmetilación para originar norpropoxifeno, su metabolito activo. Su potencia analgésica se estima entre un tercio y la mitad de la codeína y no posee propiedades antiinflamatorias ni antipiréticas intrínsecas. 7. Efectos secundarios En dosis equianalgésicas, la incidencia de sus efectos secundarios es muy similar a la observada con la codeína. Los principales incluyen: 8. Efectos adversos El perfil de seguridad es extremadamente delicado e involucra múltiples sistemas: 9. Toxicidad y manejo La sobredosis por dextropropoxifeno representa una emergencia médica catastrófica debido a la sinergia mortal entre la toxicidad neurológica (efecto opioide profundo) y la toxicidad cardíaca aguda. Cuadro clínico de la toxicidad: Manejo médico de la sobredosis:
Digitalis purpurea
Digitalis purpurea: Materia médica de Lathoud Digitalis purpurea, o guantelete, o guante de nuestra señora, es una planta herbácea, bianual o vivaz, de la familia de las escrofulariáceas. Crece espontáneamente en Francia y otras partes de Europa, en bosques, terrenos elevados, rocosos, arenosos y jardines, donde se cultiva por sus flores. En este caso carece de utilidad para la preparación del remedio. Su actividad varía según el país de donde procede. Para el empleo terapéutico se usan las plantas que crecen espontáneamente, en terrenos elevados, secos y rocosos, especialmente en los Vosgos, donde se recogen las hojas de las que se extrae la digitalina. Contiene gran cantidad de principios activos. De los tantos nombres que se han propuesto para designarla, adoptaremos el de Pouchet, que se basa en tres grupos: digitonina, digitaleína, digitalina. La más conocida y casi única que se emplea es la digitalina cristalizada de Nativelle. La tintura madre para el uso homeopático se prepara con hojas del segundo año, cosechadas un poco antes o al comienzo de la floración. Acción general del medicamento Digitalis (digit) actúa, sin lugar a dudas, sobre el sistema nervioso: si se administra durante un tiempo demasiado largo, o la dosis ha sido muy elevada, se constatan vértigos, cefalalgia, sensación de pesadez en la cabeza, zumbidos de oídos, oscurecimiento de vista, diplopía, angustia precordial. También se ha observado verdadero delirio digitálico, cuya característica sería amnesia inmediata y confusión de ideas; sería preferentemente nocturno y análogo al delirio alcohólico. La digital excita el gran simpático, particularmente las terminaciones de su cordón cervical. Pero su gran acción es la que ejerce sobre el corazón: hace primero más lentos los latidos, para acelerarlos después. Las pequeñas dosis excitarían al centro nervioso regulador del corazón situado en la médula alargada y enviando sus irradiaciones al órgano, determinando así una disminución notable de contracciones cardíacas; una dosis fuerte provocaría una parálisis de este centro, lo que traería aceleración de latidos del corazón puesto que los centros músculo-motores (ganglios cardíacos) actuarían sin ser frenados por el centro moderador. La digital actúa sobre el corazón, no solamente por intermedio del sistema nervioso, sino también influenciando directamente el miocardio, de manera idéntica a la de las excitaciones directas eléctricas o mecánicas: la arritmia digitálica ha sido bien descripta en las intoxicaciones producidas por el remedio. Digitalis (digit) tiene sobre el aparato digestivo acción emetocatártica análoga a la del antimonio. En el riñón determina aumento de excreción de orina y disminución de cantidad de urea. Espanet dice: el aumento de frecuencia del pulso bajo la influencia de la digital no podría ponerse en duda, ni ser considerado como un efecto más frecuente que su retardación. Pero cuando el pulso está acelerado, mayor es la debilidad. Habitualmente se constatan palpitaciones tumultuosas sin causa apreciable; pulsaciones irregulares e intermitentes, generalmente con una pulsación fuerte y llena entre dos débiles. Hay sujetos en los que retarda siempre, por efecto inicial sedativo, los latidos del corazón; esto depende de la dosis, a veces es la idiosincrasia. La digitalina opera mucho más frecuentemente y más puramente este efecto. Sea como sea, su acción sobre el corazón es directa, asténica en su plenitud y concuerda perfectamente con la sedación simultánea que afecta riñones y órganos abdominales con atonía real, aunque los vómitos iniciales atestiguan cierta irritabilidad gástrica. La opresión, congestiones torácicas, aflujo desordenado de sangre al corazón y a la cabeza, acusan más bien una debilidad de la inervación del órgano central de la circulación, un debilitamiento de la energía del corazón, aunque y sobre todo, cuando los latidos precipitados de este órgano, disnea, sensaciones de calor por tufaradas, de los órganos sanguíneos del pecho, denotan congestión activa, flegmasía franca; al contrario, todos proclaman pasividad, tendencia a este estado asténico. La debilidad nerviosa, agotamiento intenso, angustia extrema, postración, desfallecimientos, atestiguan que los efectos de Digitalis (digit) están bajo la dependencia del sistema ganglionar. Los órganos que estos nervios animan abundan en síntomas que prueban su debilitamiento: éxtasis sanguíneo en capilares, atonía de vasos linfáticos, entorpecimiento de los órganos de la vida animal, convulsiones, desfallecimientos con sudor general, vértigos con temblor, sensación de ondulación en el cerebro, como si contuviera agua, congestión en la cabeza, palidez del rostro, náuseas, vómitos, sensación de debilidad, como si la vida se retirase del epigastrio, hinchazón de vientre, diarrea, deposiciones involuntarias, retención de orina o flujo urinario, constricción sofocante del pecho, congestión en el pecho, disnea, palpitaciones violentas, efervescentes de la sangre, frío y entumecimiento de extremidades. Si la acción electiva de la digital sobre el sistema nervioso ganglionar se hace sentir sobre el corazón por el plexo cardíaco, no es menos real sobre los vasos linfáticos, en los límites de influencia de los ramales terminales del simpático en riñones, estómago, hígado, por sus respectivos plexos. Los vasos linfáticos, privados de tono, ya no absorben tanto, o cesan de absorber la serosidad que trasuda de las membranas serosas en las cavidades esplánicas y del tejido celular; esta trasudación que constituye el fenómeno de exosmosis aumenta por la astenia general, recayendo indistintamente sobre todos los vasos capilares. Así se forman las colecciones serosas. La distensión se manifiesta, la parte edematizada está más a menudo floja que tensa, la piel, fría que caliente y pálida que roja; la hidropesía es pasiva. La agudeza de los fenómenos hidrópicos piel caliente, pulso tenso, edema renitente, indicarían Scilla (scilla). Una mayor astenia, temblor, debilidad de músculos voluntarios, decoloración de mucosas, indican más bien Mercurius (merc). La subagudeza con eretismo pediría Sulphur (sulphur); Colchicum (colch), que tiene mucha afinidad para las serosas, puede preferirse a Digitalis (digit) cuando el derrame es subagudo y seroso. Para diferenciar, en lo posible, la relación de Digitalis (digit) con la astenia de vasos capilares linfáticos, hay que hacer notar que esta astenia recae más generalmente sobre todos los capilares, como lo demuestran la cianosis de labios y otras partes, secreción muy abundante de orina, sudores excesivos, sudores fríos, ictericia, congestiones y estancamientos linfáticos. Todo esto ha sido confirmado por experiencias de laboratorio,
Digitalis purpurea
Digitalis purpurea: Materia médica de Vijnovsky (Digitalis Purpurea – Dedalera – Digital) MENTALES 1-(+++) Gran ansiedad, con sentimiento de culpa. Siente remordimientos. Extrema angustia, especialmente al anochecer o de noche, con tendencia a llorar y gran temor al futuro. Ansiedad de noche con tristeza e insomnio. 2-(++) Miedo: a morir; a perder la razón; al futuro; de sofocarse de noche. 3-(++) Desea estar solo; no tiene ganas de hablar, tendencia a dejarse estar. Trata de escaparse si le imponen compañía. Profunda tristeza, melancolía, peor por la música, con suspiros y llanto, sobre todo en cardíacos. Indiferencia, peor al anochecer. Irresolución. Obstinación. 4-(+) Poca memoria. Olvida todo inmediatamente. Piensa con dificultad. 5-(+) Grito encefálico en hidrocefalias y meningitis agudas; y durmiendo. 6 Estados maníacos paroxísticos con rabia y delirio. Delírium tremens cuando aparece lentamente. 7 Trastornos por amor no correspondido; por malas noticias (las siente en el estómago). 8 Fantasías eróticas día y noche. GENERALES 9-(+++) El síntoma clave de Digitalis es un pulso extremadamente lento y débil; o intermitente, con pulsaciones ausentes cada tercero o quinto o séptimo latido, o lleno, muy irregular, rápido. Este pulso, especialmente el lento, acompaña a los trastornos cardíacos, hepáticos o de cualquier otro orden, de Digitalis; y puede llegar a cifras que oscilan entre 30 y 50 pulsaciones por minuto. Pulso más lento que los latidos cardíacos. Pulso trigeminado. Pulso fácilmente acelerado por el menor movimiento. Pulso lento en posición acostada, que se hace irregular y dicrótico al sentarse en la cama. Latidos en el cuerpo, peor por la presión. 10-(++) Debilidad a la mañana al despertarse y al levantarse, con temblores y pulso lento. Sensación de desfallecimiento con ansiedad e inquietud, por el menor movimiento o esfuerzo, con pulso lento. Excesiva debilidad, especialmente después del desayuno y almuerzo; después del coito o de poluciones. Desmayos, agotamiento; extrema postración. Colapso, a veces con convulsiones. Síncope que puede ocurrir al erguirse de golpe en la cama. 11-(++) Cianosis, sobre todo en la cara, párpados, labios, lengua, manos, uñas; en general, relacionada con cardiopatías. Cianosis en bebés. Venas distendidas en ojos, orejas, labios y lengua. 12-(++) Toda clase de edemas, especialmente en cardiopatías; externos e internos. Edemas con supresión de orina. Edema post-escarlatinoso. 13-(+) Peor: sentado, especialmente sentado erguido; por el movimiento; después de comer o beber; por la música; por esfuerzos; por excesos sexuales; acostado del lado izquierdo; por la presión o el tacto. Mejor: acostado de espaldas; al aire frío; con el estómago vacío; por el reposo. 14-(+) Gran sensibilidad y agravación al aire frío; al tiempo frío, a los cambios de tiempo, a los alimentos y bebidas frías. Desea aire libre. 15 Bruscas oleadas de calor, seguidas de gran debilidad nerviosa y pulso intermitente y débil, en el climaterio; peor por el menor movimiento. 16 Niños con facies muy blanca y rubios. Menopausia. DESEOS Y AVERSIONES 17 Desea alimentos y bebidas amargos. PARTICULARES 18 Desmayos con bradicardia, sudores fríos y aspecto de muerto. Vértigo con ansiedad, peor parado, al levantarse de sentado, caminando o viajando; a veces con timbres en los oídos; en cardiopatías y hepatopatías. Confusión en la cabeza. Cada noche al dormirse, lo despierta asustado un ruido metálico o crujido en la cabeza, varias veces, hasta que puede dormirse. Presión y tensión mental por esfuerzos mentales o al girar los ojos. Cefalea en sienes, frente y parietales, peor al beber algo frío o comer helados. Hidrocefalia. La cabeza cae hacia atrás cuando camina o está sentado, como por parálisis de los músculos del cuello; o está siempre así. Prurito de un solo lado de la cabeza. Sensación de que el cerebro cae hacia adelante al agacharse. Ondulaciones en el cerebro, como si tuviera agua, peor parado, hablando, sacudiendo la cabeza y doblando la cabeza hacia atrás; mejor acostado e inclinando la cabeza hacia adelante. 19-(+) Cataratas. Los objetos se ven pálidos, verdes, blancos, rojos o amarillos. Ve los colores del arco iris o un halo de colores alrededor de la luz. Ve pelos; moscas volantes. Ve chispas. Hemiopía horizontal. Al despertar, ve todo como cubierto de nieve. Tendencia a desviar los ojos. Diplopía. Pupilas dilatadas e insensibles; poco activas; miosis. Desprendimiento de la retina. Conjuntivitis con fotofobia, lagrimeo peor al aire libre, secreción purulenta, ardor. Dacriocistitis. Hinchazón y ardor en los bordes de los párpados. Conjuntiva rojo amarillenta. Párpados cianóticos. Se le pegan los párpados a la mañana. Sensación de arena en los ojos. 20 Oye ruidos como de agua hirviendo. Hipoacusia. Otalgias. Puntada detrás de las orejas. 21 Dolor en la raíz de la nariz. Coriza con ronquera. Epistaxis. 22-(+) Parótidas hinchadas. Expresión enfermiza. Cara pálida; abotagada, con aspecto de muerto; roja; rojo azulada. Cianosis con los labios y párpados azules; piel cianótica y fría. Ictericia. Convulsiones en el lado izquierdo de la cara. Poros negros. Labios secos, apergaminados; con erupciones. Mejilla hinchada, duele al tocar. 23-(+) Gusto dulzón o amargo; sialorrea fétida y dulzona. Saliva copiosa y espumosa, escupe a cada rato; salivación nocturna. Lengua y encías excoriadas. Lengua cianótica o blanca. Gusto amargo del pan. Lengua limpia con náuseas. Úlceras en la lengua. Aftas. Pinchazos en la garganta cuando no traga. Sensación como si las paredes de la garganta estuvieran hinchadas. Constricción de la garganta; dolorida al tragar. 24-(++) Falta de apetito; saciedad rápida. Sed; continua, con labios secos. Regurgitaciones acres. Sensación de desmayo o desfallecimiento gástrico, como si fuera a morirse (peor si se mueve), con náuseas mortales después de comer, violentas náuseas y arcadas convulsivas por el olor de las comidas o al verlas, continuas y que no mejoran por vomitar; con angustia y tristeza; náuseas antes y después de orinar. Náuseas y vómitos apenas come o se mueve, al toser o al expectorar; vómitos biliosos, mucosos, alimenticios; de mañana. Gran ansiedad en el epigastrio. Estómago sensible a las malas noticias. Extrema sensibilidad y dolorimiento epigástrico, con suspiros frecuentes y profundos. Ardor que sube al esófago. Distensión gástrica. Eructos muy agrios. Dispepsias. Gastralgias ardientes o como calambres, mejor eructando. Plenitud gástrica. Sensación de retracción en el epigastrio. 25-(+++) El hígado es uno de los centros principales de acción de Digitalis. Hígado dolorido y duro, congestionado, sensible a la presión. Hipertrofia
Cuprum metallicum
Cuprum metallicum: Materia médica de Lathoud El cobre es un metal de color rojo característico, muy maleable, dúctil y tenaz. Se patina al aire cubriéndose de una capa verdosa de hidrocarbonato (verdegrís). Se encuentra en la naturaleza, sobre todo en estado de pirita de cobre y sulfuro de hierro y, a menudo, también asociado a sulfuros de antimonio, de plata, plomo y arsénico. También se encuentra en estado de óxido e hidrocarbonato (malaquita, azurita). Existe en la mayoría de nuestros alimentos vegetales y animales. Las tres primeras dinamizaciones se preparan triturando cobre metálico precipitado. Acción General del Medicamento Cuprum actúa electivamente sobre la médula y el simpático, por cuyo intermedio ejerce una influencia marcada en todo el organismo. Características Principales Modalidades Los síntomas tienen tendencia a aparecer periódicamente y en grupos; las afecciones comienzan o se localizan especialmente a la izquierda. Agravación: Por el tacto y presión; por aire frío y viento frío; por supresión intempestiva de transpiración o exantema; de noche; antes de las reglas; con luna nueva. Mejoría: Por transpiración y bebiendo agua fría. Síntomas Mentales Tiene gran variedad en los síntomas mentales: delirio, verborrea incoherente, pérdida de memoria. En las diferentes formas de enfermedades cuyos síntomas cubre, como el cólera, ciertas fiebres como la fiebre puerperal, dismenorrea, congestión cerebral, y a las que conviene, hay delirio, inconsciencia, sacudidas, espasmos musculares y calambres (Kent). Delirio con accesos de furor. De manera general, el carácter es temeroso, miedoso; melancólico con accesos de gran angustia. Agotamiento mental por surmenage intelectual y falta de sueño (Nux vomica, Cocculus). Sueño Sueño profundo con sacudidas musculares y temblor de extremidades. Cabeza Violenta congestión, violentos dolores en la cabeza y violentos dolores en vértex. Sensación de contusión, de magulladura en el cerebro. Sensación de reptación en vértex; dolores agudos repentinos en sienes. Congestión de cerebro. Meningitis. Parálisis del cerebro acompañada de síntomas de colapso. Metástasis cerebral de una afección de otro órgano. Dolor de cabeza después de ataque de epilepsia. Ojos Espasmos de párpados, movimientos convulsivos de ojos. Contracción espasmódica de párpados. Rotación rápida de globos oculares en todos los sentidos. Cara Cara pálida y ojos ojerosos. En el momento de las convulsiones y de los ataques de coqueluche, cara cianótica y labios azulados. Muecas, cara congestionada, labios azulados; contractura de mandíbulas con espuma en la boca. Movimientos espasmódicos de párpados, espasmos clónicos, espasmos de músculos extrínsecos de los ojos, por ejemplo: de globos oculares bajo los párpados cerrados; cierre espasmódico de párpados (Kent). Oídos Zumbidos del lado sobre el que está acostado. Al despertar, en cuanto se levanta, desaparecen. Aparato Digestivo Boca: Fuerte gusto metálico con saliva abundante. Este ptialismo acompañado de gusto metálico recuerda a Euphorbia (Euphorb) que tiene abundante flujo de saliva, pero salada; Iris versicolor (Iris vers), salivación abundante pero con sensación de ardor a lo largo de todo el tubo digestivo; Mercurius (Merc), abundante salivación espesa, viscosa, fétida y muy mal aliento; Trifolium (Trifol), sensación de hinchazón de glándulas salivares seguida de abundante saliva; Nitricum acidum (Nit ac), cuyo ptialismo acompaña generalmente a estomatitis característica; Iodium (Iod), que puede tener salivación abundante y a veces fétida; Jaborandi, Pilocarpine, etc. Alargamiento y retracción constante de la lengua, parecidos a los movimientos de la lengua de las serpientes (Lachesis o Lach). Tartamudeo. Parálisis de la lengua. Faringe: Sequedad de garganta con dificultad para tragar. Cuando bebe, el líquido desciende con ruido de glu-glu (Laurocerasus o Laur). Estómago: Apetencia de cosas frías más bien que calientes. Muchos síntomas mejoran al beber agua fría; los espasmos se calman a veces bebiendo agua fría, como Coccus cacti (Coc cact) (Kent). Hipo y vómitos que mejoran bebiendo un trago de agua fría. Vómitos acuosos, como flemas, después de beber leche. Hipo; calambres de estómago; sensación de presión en estómago e intestino; calambres periódicos; sensación de presión excesivamente penosa en estómago y epigastrio, que se agrava por tacto y movimiento; dolor espasmódico, angustioso, en el estómago y bajo el apéndice xifoides, que parece querer quitarle la vida. Náuseas espasmódicas desde el bajo vientre hasta el gaznate, principalmente en epigastrio. Vómitos violentos con calambres en el vientre, diarrea y convulsiones. Abdomen y deposiciones: Neuralgia de todos los nervios abdominales con dolores como si le clavaran un puñal en el abdomen, hasta la espalda. Violentos cólicos con dolores agudos como cuchilladas en el abdomen, agravados por presión y aliviados por calor. Cólicos espasmódicos con convulsiones y gritos agudos. Sensación de presión en el vientre como por cuerpo duro, agravada al tocar. Vientre duro con dolores violentos al menor tacto. Diarrea violenta, a veces sanguinolenta, con gran debilidad; dolores calambroides en abdomen y pantorrillas, con deposiciones negras, dolorosas, sanguinolentas, con tenesmo y debilidad. Cólera con enfriamiento y cianosis; sensación de desasosiego en el hueco del estómago y gran disnea; calambres sobre todo, calambres terribles, los músculos de las pantorrillas y muslos parecen retraerse hacia las articulaciones. En Camphora, lo que predomina es el colapso; en Veratrum (Verat), evacuaciones y vómitos; en Cuprum (Cupr), calambres. Órganos Genitales Masculinos: Calambres que impiden el coito; calambres en pantorrillas y pies en cuanto comienza el acto. Esto puede encontrarse en viejos solterones que se casan tarde, o en jóvenes prematuramente envejecidos por farristas o diversos abusos. En tales casos, Cuprum (Cupr) y Graphites (Graph) son dos buenos remedios, pero el primero produce calambres al principio del acto y Graphites (Graph) al final. Sulphur (Sulf) también ha curado este estado (Kent). Femeninos: Reglas demasiado tardías y prolongadas. Antes de las reglas, ebullición de sangre, latidos cardíacos y dolor de cabeza (Jahr). Convulsiones y calambres antes y durante las reglas. Convulsiones después de supresión intempestiva de reglas. Aparato Urinario Necesidad urgente de orinar, con emisión poco abundante. Incontinencia nocturna de orina. Aparato Respiratorio Nariz: Sensación de congestión violenta en la nariz (Melilotus alba o Melil alb). Laringe: Espasmo de glotis. Sensación de cosquilleo laríngeo. Tos seca y espasmódica con ruido de glu-glu con ahogos, como en la coqueluche, con vómitos y cianosis de cara; tos mejorada bebiendo agua fría (Causticum, Opium, Tabacum). La tos espasmódica de Cuprum puede hacer pensar en la de Ambra
Cuprum metallicum
Cuprum metallicum (Cobre): Materia médica de Vijnovsky Mentales 1-(+++) Llanto involuntario, peor por conversar; por la menor emoción; durante la epilepsia (o suda cuando llora). El llanto lo agrava. 2-(++) Agotamiento físico y mental por exceso de actividad mental o por falta de sueño (Cocculus, Nux Vomica). 3-(++) Paroxismos de ansiedad; ríe después. Está lleno de temores: miedo a morir; a la oscuridad; a perder la razon; a los extraños (en el niño, durante la dentición); de caerse (se agarra fuertemente de la cuidadora); de cualquiera que se le acerca (trata de evitarlo o de alejarse de él). Efectos de sustos. 4-(+) Delirio; estados maníacos. Habla incoherentemente; trata de escaparse; quiere morder la ropa de cama, sus manos o las manos de los otros; golpea; se ensucia o defeca en el piso; desgarra o rompe cosas en pedazos; hace gestos de loco, imitaciones; no reconoce a su propia familia; piensa que es perseguido por la policía; pone en juego tretas por rencor o despecho; grita periódicamente en forma muy aguda o muge como un ternero o croa como una rana o ríe convulsivamente o llora violentamente; hace gestos lúbricos; se esconde; gran inquietud; ataques de rabia. Ataques de manía seguidos de sudores. 5-(+) Intensa depresión con inquietud, como si le fuera a ocurrir una desgracia, peor caminando al aire libre; debe quedarse quieto parado o sentado. Alterna alegría con depresión. Modo de ser cambiante, a veces suave y sensible, otras veces irritable; niños atravesados o indiferentes (en afecciones cerebrales). 6 Marcada disminución de la memoria; debilitada; no recuerda lo que va decir. Aturdimiento con somnolencia. O, por el contrario, inusual rapidez y vivacidad con ideas erroneas, una siguiendo a otra rápidamente, y todas ansiosas. Hipersensibilidad. Generales 7-(+++) El principal terreno en que se centraliza la acción de Cuprum es en la actividad muscular, que se exterioriza en dos sentidos: por medio de convulsiones o bien por contracturas, calambres o espasmos musculares violentos, que aparecen y desaparecen bruscamente. Las convulsiones tienen características propias que permiten su fácil identificación. Las causas provocadoras o circunstancias de aparición más corrientes son: por vejación, por susto o cualquier excitación; por supresión o desaparición de erupciones, descargas o exantemas (o cuando los exantemas no pueden brotar), de la menstruación o de dolores, sucediendo a estas supresiones una verdadera metástasis del proceso al cerebro; por golpes en la cabeza; por mojarse; a continuación del cólera o de un ataque apoplético; por bebidas frias; por presiónar el estómago; después de toser; durante la dentición en niños; antes y durante la menstruación; durante el embarazo y el puerperio (con ceguera); de noche; durmiendo; en la luna nueva; periódicamente; cada 7 días. Precediendo al ataque convulsivo, hay (o puede haber) pequeñas sacudidas musculares, palpitaciones, vómitos, hipo o violenta constricción en la parte inferior del tórax. Inmediatamente antes: aparecen tironeos o movimientos irregulares, especialmente en los dedos de manos y pies, extendiéndose a todo el cuerpo; el pulgar se flexióna brusca y espasmódicamente dentro de los otros dedos fuertemente cerrados sobre aquél; siente un intenso gusto metálico con sialorrea, lanza un agudo grito y pierde el conocimiento. Durante el ataque, aparecen las convulsiones clónicas y tonicas, movimientos desordenados o de flexión y extensión de los miembros, la cabeza se dirige hacia atrás y puede llegar al opistotono (o también al emprostotono), hay marcada cianosis facial (o enrojecimiento), cianosis en el epigastrio y tórax, inconsciencia total, llanto, gritos agudos, a veces muerde, puño con el pulgar adentro, ojos vueltos hacia arriba y enrojecidos, espuma bucal, respiración rápida y ruidosa, incontinencia de esfínteres y sudores en el tórax y cabeza. Después del ataque: tiene apariencia de muerte, hay un sueño profundo y, al salir de él, presenta gran postración, no recuerda nada de lo ocurrido, hay escalofríos, vómitos, cefaleas, llanto, temblores y sudores. Convulsiones en la meningitis, cólera, coqueluche, escarlatina, etc. Convulsiones urémicas con vómitos continuos, delirio locuaz y Cólicos, seguido de apatía, aliento y lengua fríos y colapso. Sobresaltos durmiendo. Epilepsia con aura comenzando en las rodillas o plexo solar y ascendiendo. Corea casi siempre del lado izquierdo o de un solo lado, mejor acostado de espaldas, por susto, por imitación, durante el embarazo. Tétano con trismo, opistotono marcado y micción involuntaria. Temblores. Desmayos. 8-(+++) Espasmos y calambres, contracturas; los músculos están como anudados. 9-(+++) La violencia se manifiesta en todos sus sintomas: diarrea, espasmos, vómitos, convulsiones, manía, delirio. 10-(++) Cianosis y frío en la superficie del cuerpo. Colapso (en el cólera). 11-(++) Consecuencias de la supresión o desaparición de erupciones o exantemas (o su no aparición) o descargas (sudores, diarreas, menstruación, etc.), especialmente con consecutiva metástasis al cerebro y aparición de vómitos, convulsiones, estupor, etc. Consecuencias de supresión de sudores de los pies. 12-(++) Peor: por aire o viento frío; al anochecer o de noche; antes de la menstruación por supresiones (ver síntoma 11); en luna nueva; por contacto; falta de sueño. Mejor: transpirando; bebiendo agua fría; por la presión. 13-(+) Personas rubias. 14 Los síntomas aparecen periódicamente y en grupos. Periodicidad cada 15, 30 o 60 minutos; cada 15 días. 15 Lateralidad izquierda. 16 Dolores como puñaladas, peor por el movimiento y el tacto. Dolores óseos, como si fueran a romperse; o como golpes en las articulaciones. Caríes oseas. 17 Adelgazamiento. Cáncer. Debilidad persistente, con inquietud que lo saca de la cama. 18 Apoplejía, con parálisis y afasia. Particulares 19-(++) Vértigo al leer y al mirar hacia arriba, con visión nublada; como si la cabeza fuera a caer hacia adelante, peor moviéndose, mejor acostado. Vértigo en viejos o en apoplejías leves. Cefalea violenta en el vértex. Sensación de vacio en la cabeza, con la cefalea. Cefalea frontal sobre el ojo izquierdo y raíz de la nariz (sinusitis frontal). Puntadas en las sienes, con ojos rojos y dolor en las órbitas al girar los ojos. Sensación de cosquilleo doloroso o reptación en el vértex. Dolor en el parietal que lo hace gritar al tocarse. Cefalea violenta, y continua, periódica, con sensación de que le salpicaran agua fría en la cabeza. Cefaleas crónicas de tarde y de noche en parietal izquierdo, extendidas al cuello, brazos y pecho, que llega casi
Croton tiglium
Croton tiglium: Materia médica de Lathoud La piel es sede de erupciones crónicas con prurito persistente; viejas cicatrices dolorosas, con induraciones persistentes, sin dolores. Herpes húmedos, o costrosos y ardientes: manchas rojizas o azul verdoso por equimosis. Sudores locales o generales que aparecen de día o de noche en cuanto se duerme o solamente cuando cierra los ojos. Relaciones y Antídotos Antídotos: nitr ac (Acidum nitricum), coffea (Coffea cruda). Incompatibles: psorinum. Descripción de Croton Tiglium Croton tiglium o piñón de la India, pequeño arbusto de la familia de las euforbiáceas, crece en la India, China, Ceylán, las Molucas, etc. De sus semillas se extrae un aceite conocido y empleado en terapéutica alopática con el nombre de aceite de croton. Para la tintura madre homeopática se usan las semillas pulverizadas y tratadas por alcohol; las tres primeras dinamizaciones se obtienen por trituraciones hahnemannianas sucesivas. Acción general del medicamento Croton tiglium desarrolla en la piel, especialmente de cara y órganos genitales, exantema eczematoso. La sola aplicación de algunas gotas sobre la piel basta para producir al cabo de algunas horas todos los signos de inflamación; sensibilidad dolorosa, enrojecimiento, calor y tumefacción, veinticuatro horas después se ven aparecer vesículas cuyo contenido, primero transparente, se vuelve purulento al segundo día. Hay entonces verdaderas pústulas que pronto se hunden, ulceran y cubren de costra amarillenta. Con frecuencia aparecen erupciones secundarias lejos de las regiones donde se aplicó el aceite, particularmente en escroto. Es de acción tal sobre el intestino, que provoca diarrea abundante, que parece no tener otro origen que irritación inflamatoria de mucosa intestinal pero más bien un trasudor de la parte acuosa de la sangre, análoga a la que provocan el aterium y ver alb (Veratrum album), que también se observa en cólera asiático (Hughes). Finalmente, tiene influencia sobre mucosa del árbol respiratorio en la que determina lesiones que provocan tos particular cuyas características veremos más adelante. Características Modalidades Agravación: por la menor cantidad de alimento o bebida; en verano por tacto; durante la noche y de mañana; por lavado. Cabeza Eczema vesiculoso más o menos mezclado con pústulas, en cuero cabelludo; vesículas y pústulas se ulceran, se cubren de costra amarilla que termina por caer, descubriendo la epidermis inflamada, roja, sensible al tacto. Cuando casi ha terminado la descamación en un lugar, aparece una nueva erupción, y mientras se limpia un trozo de cuero cabelludo, la erupción comienza en otro. Es la marcha de un eczema crónico. Esas erupciones se localizan especialmente alrededor de los ojos, en sienes, cara y parte arriba de la cabeza. A veces su aspecto exterior se parece tanto al de sepia que es difícil distinguirlos. Sepia presenta la misma erupción pero es más indicado cuando la epidermis se despelleja y sangra, en costra de leche o erupciones de los niños. En crot tigl (Croton tiglium) hay a menudo, al mismo tiempo, diarrea expedida en chorro por el menor trastorno digestivo o de otra índole; si la diarrea se prolonga, poco a poco cura la erupción de la cabeza, pero cuando la diarrea disminuye un poco, aparece un nuevo brote en la piel. Todo esto indica claramente croton (Kent). Ojos Síntomas inflamatorios: inflamación de todos los tejidos del ojo: iris y conjuntivas. Vesículas, pústulas, en la córnea; párpados granulosos, muy inflamados. A menudo hay, además, sensación dolorosa, como si el globo ocular fuera tirado de adelante hacia atrás por un hilo atado a su parte posterior, o como si el nervio óptico tirara el ojo hacia atrás, en la cabeza. Esto también se ve en par quadr (Paris quadrifolia), pero en él se relaciona con fatiga de los ojos, surmenage de la vista, como el de los grabadores, bordadoras; va acompañado de neuralgias de la cabeza. Cuando uno se encuentra ante dolores neurálgicos en los ojos con sensación de globos oculares que tiran hacia atrás, en sujetos con vista cansada, y si no hay, al mismo tiempo, fenómenos inflamatorios, se debe dar par quadr (Paris quadrifolia), si, al contrario, hay estado inflamatorio de tejidos del ojo, con sensación dolorosa de ojos que tiran hacia atrás, habrá que dar crot tigl (Croton tiglium) (Kent). Aparato digestivo Crot tigl (Croton tiglium) provoca diarrea especial, que es una de sus características. Lo más notable de sus deposiciones es lo repentino de su emisión, cada una parece surgir en un solo chorro, del ano, en una ola de materias amarillas, acuosas, o blandas; todo es expulsado a la vez, en un solo chorro. En un caso de diarrea infantil de croton, la madre dirá: si usted viera ese brusco chorro violento, se asombraría, doctor, pues todo sale a la vez, en un solo chorro. En ciertos casos, solo consigue evacuar después de esfuerzos tenaces y prolongados; en otros, muy numerosas expulsiones sucesivas de pequeños chorros de materia líquida (Kent). Además, abdomen distendido y muy sensible; muchos gorgoteos en intestino, y cuando el médico coloca la mano sobre el vientre, el enfermo dirá que lo siente gorgotear, como si estuviera lleno de agua; esto parece deberse a que colon y recto están llenos de líquido (Kent). Otro síntoma especial: al ejercer presión sobre el vientre y alrededor del ombligo, dolor en recto, con sensación de pujo, como si este fuera a salir al expulsar la deposición. A veces se ha descripto esto como si el dolor siguiera el intestino en todo su recorrido, hasta el ano (Kent). La absorción de un poco de agua o leche, que habitualmente no parece perjudicial en una diarrea, provoca, a veces, necesidad urgente de evacuar; necesidad urgente de evacuar después de comer o beber. Si se trata de un niño, hay al mismo tiempo gran agotamiento, abdomen timpanizado, muchos gorgoteos, y en cuanto toma un trago de leche o chupa el seno materno, expulsa un chorro de materia líquida o blanda (Kent). En el cólera infantil, junto con diarrea se pueden ver algunos vómitos, pero no son tan importantes como la diarrea, y sobre todo, náuseas, que pueden ser muy marcadas, aunque no haya vómitos. Estas
Croton tiglium
Croton tiglium: Materia médica de Vijnovsky (Aceite de Semillas de Croton) MENTALES 1 (+). Aversión al trabajo, con tristeza; evita emprender cosas nuevas. Melancolía. 2. Descontento, insatisfecho, malhumorado. Ansioso, como si fuera a sufrir una desgracia. 3. No puede pensar en nada exterior a él; se siente como atado. Poca memoria. GENERALES 4 (+++). Alternancia de trastornos cutáneos e internos: cuando desaparecen las erupciones, aparecen y viceversa. 5 (+++). Sensaciones diversas: como si le rociaran agua en sus órganos internos; como si estuviera atado; como si un hilo tirara hacia atrás, con dolor, de una parte a otra del cuerpo (del ojo a la nuca, del pezón a la espalda, en el ombligo); de adormecimiento en todo el cuerpo; como si estuviera roto o cortado en pedazos. 6 (+). Peor: por el movimiento; por el tacto; por la presión; sentado; acostado; por ponerse en cuclillas e inclinado hacia adelante; de noche; al aire libre; en verano; por la menor ingestión de alimentos o líquidos, frutas o dulces; por rascarse; por lavarse. Los síntomas se propagan de abajo arriba. Mejor: después de dormir; si se mantiene derecho; por frotarse suavemente. 7. Gran debilidad con adelgazamiento. Accesos de debilidad o desmayos, con oleadas de calor. Temblores generalizados. DESEOS Y AVERSIONES 8. Aversión a la cerveza y la leche. PARTICULARES 9. Mareos peor al aire libre; casi no puede estar sentado; con aturdimiento y confusión. Cabeza sensible a la presión del sombrero, le da cefalea. Cefalea presiva frontal. Calor y pesadez en la cabeza. Cefalea peor de mañana. Mete la cabeza en la almohada; fontanelas hundidas; niños con toxicosis. Costra láctea. Sudores frontales. 10 (++). Opacidad de la córnea. Queratitis pustulosa. Conjuntivitis pustulosa, con ulceraciones, ardor y calor, peor de noche, con lagrimeo profuso, fotofobia, miosis y marcado enrojecimiento conjuntival. Úlceras de córnea. Iritis y blefaritis con pústulas en la cara. Sensación de un hilo que tironea dolorosamente el ojo hacia atrás, a la nuca. Los ojos pinchan y duelen al girarlos; dolor tensivo sobre el ojo derecho. Párpados hinchados, edematosos, que pican; con sacudidas. Hipopión. Visión turbia. 11. Otalgias en el oído izquierdo. Otorrea con prurito. Sordera. Ruidos en los oídos. 12. Ardor en los orificios nasales. Erupción costrosa en el tabique, obstruyendo la nariz. Irritación, sequedad y obstrucción nasal. 13 (++). Sensación como si le caminaran insectos por la cara. Cara fría y pálida; o roja e hinchada, con vesículas. Labios secos, ardientes. Eczema de la cara. 14. Las encías sangran al cepillarse. Sensación de quemadura en la boca, con ardor. Hinchazón dolorosa de las glándulas submaxilares y amígdalas. Sialorrea que a veces se escapa de la boca. Lengua blanca, con la punta sensible. Gusto a almendras; amargo; ácido; dulzón. 15 (+). Irritación en la garganta; úvula roja, hinchada y alargada. Carraspera. Sensación de constricción en la garganta, o de cuerpo extraño que no puede tragar. Ardor en la garganta y esófago, como por pimienta, mejor por dormir y en la inspiración, peor al espirar. 16. Sed constante. Náuseas excesivas, peor después de beber, con diarrea. Vómitos enseguida de beber; violentos; alimenticios; blanco amarillentos; mucosos; amargos; aceitosos; ácidos; biliosos. Presión en el epigastrio; sensible al tacto. Vacío o languidez de estómago; ardores. 17 (++). Sensación desagradable de vacío y hambre, con ruidos en el vientre. Frío extremo en el abdomen; distensión. Cólicos en el colon transverso antes de cada deposición. Dolores alrededor del ombligo, como si le apretaran o agarraran. Dolores de vientre extendidos hacia abajo o al ano. Ruidos como si se batiera agua en los intestinos, como si estuvieran llenos de agua; como un gorgoteo antes de mover el vientre, más del lado izquierdo. Vientre dolorido al toser. Calambres en el vientre, mejor por leche caliente. Dolores de tironeo hacia abajo en el vientre como si todo estuviera relajado. Al presionar el ombligo con la mano, dolor a todo lo largo del colon, hasta el recto, con prolapso. Dolores violentos espasmódicos, peor en cuclillas. Dolores cortantes en el colon transverso después de cada evacuación; alrededor del ombligo; peor después de comer; seguidos de diarrea. Dolores lancinantes en el bazo. Borborigmos, flatos; peor después de defecar y caminando. 18 (+++). La acción predominante de Croton Tiglium es sobre los intestinos y su evacuación, y se manifiesta por una diarrea brusca, con heces expulsadas con fuerza, en un solo chorro, como un disparo, con muchos flatos, seguida de gran postración, y que se produce o agrava por comer, por beber, por cualquier movimiento, peor en verano; por frutas y dulces, por tomar el pecho; mejor por café. Esta diarrea es con cólicos antes de defecar, constante y brusca urgencia y heces predominantemente verdosas, amarillas, amarillo verdosas, acuosas, fétidas, frecuentes, lientéricas. Las heces salen como de una canilla. Diarrea con tenesmo, náuseas muy intensas, a veces vómitos, desfallecimiento y sialorrea. Toxicosis o diarrea infantil en niños, con excesivas náuseas y heces amarillentas o verdosas; pareciera que cada deposición fuera a “secar” al niño. Ardor y prurito en el ano, con dolor, como si fuera a salir un tapón. Teniasis y parasitosis intestinales. 19. Ardor o calor en la uretra y glande al orinar. Dolor renal derecho lancinante, que le corta la respiración. Orina amarillenta; copiosa; turbia; oscura; con partículas grasosas, a veces cristales marrones; espumosa de mañana; con sedimento blanco o mucoso; sanguinolenta. 20 (++). Frecuente prurito corrosivo en el glande y escroto, peor caminando. Erupción vesicular en el pene y escroto. Eczema en el escroto con prurito excesivo, peor de noche. Escroto arrugado con prurito severo, mejor por el rascado, que le produce sensaciones voluptuosas. Tironeos en el cordón espermático izquierdo, que le impiden caminar. Testículo izquierdo retraído, derecho fláccido y colgante. Pene doloroso con glande rojo. Escroto rojo. Erecciones. Poluciones nocturnas. 21 (++). Menstruación escasa o suprimida, con disnea y palpitaciones al acostarse. Intenso prurito vulvar, mejor por rascado suave. Senos hinchados, inflamados, duros, con pezones muy sensibles (aún al contacto de la ropa), con dolores intensos tironeantes, como por un hilo, que van al omoplato del mismo lado, cuando el bebé mama. 22 (+). Afonía completa al beber agua fría estando acalorado; con carraspera. Siente como si no pudiera expandir